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急性肝功能衰竭

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急性肝功能衰竭(acute hepatic failure.AHF)是指在原來無肝臟基礎性疾病而短時間內發生大量肝細胞壞死及嚴重肝功能損害,並引起肝性腦病的一組嚴重臨牀綜合徵。其臨牀特點是以往無慢性肝病史,驟然起病,迅速出現黃疸、肝功能衰竭、出血和神經精神症狀等。短期內可合併多器官功能障礙綜合徵。本病病死率高,屬於危重病症之一,目前無特效治療方法。
外文名
acute hepatic failure
就診科室
消化內科
常見發病部位
肝臟
常見病因
感染肝炎病毒、藥物中毒、代謝異常、臟器缺血等
常見症狀
黃疸,皮下出血點、淤斑,牙齦出血、鼻黏膜出血,肝臭、肝萎縮,食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等

急性肝功能衰竭病因

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最常見的病因是各型病毒性肝炎,在我國發生的AHF病例大多數以上是由各型肝炎病毒所致。藥物中毒引起的AHF預後較好,肝炎病毒導致的AHF預後較差。
1.感染
最常見為肝炎病毒感染,其中乙型肝炎病毒是最主要的因素,其他病毒(如單純皰疹病毒、鉅細胞病毒等)引起的AHF不常見。細菌及立克次體感染可以引起敗血症、感染性休克,導致肝功能損害,嚴重可引起AHF。
2.中毒
藥物中毒是引起AHF另一個常見原因。藥物性肝損害分為中毒性和變態反應性肝損害。中毒性肝損害是指藥物的代謝產物直接對肝臟產生損害,常與劑量有關。而變態反應性肝損害是指藥物作為抗原引起過敏反應,產生肝損害常與劑量無關,常見藥物有四氯化碳、氟烷、利福平、四環素、對乙酰氨基酚、異煙肼、抗抑鬱藥、單胺氧化酶抑制劑及布洛芬等。
3.代謝異常
如妊娠急性脂肪肝、Reye綜合徵、Wilson病、半乳糖血症及遺傳性酪氨酸血癥等可引起AHF。
4.缺血缺氧
急性循環衰竭、心肌梗死、嚴重出血、嚴重心律失常、休克及肺栓塞等造成肝缺血缺氧而發生AHF。

急性肝功能衰竭臨牀表現

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1.黃疸
絕大多數都有黃疸,在短時間內迅速加深,並呈進行性加重,且黃疸持續時間長,若經2~3周黃疸仍不退提示病情嚴重。
2.出血傾向
可出現皮下出血點、淤斑、牙齦出血、鼻黏膜出血。甚至消化道出血,多為嘔血和便血,顱內出血也可發生.往往後果嚴重。主要與肝功能衰竭致凝血因子合成障礙、血小板質與量的異常、DIC伴局部繼發纖溶等因素有關。
3.肝臭、肝萎縮
早期可出現肝臭,與含硫氨基酸分解出的硫醇不能被肝代謝,由肺排出所致;急性肝功能衰竭患者的肝常迅速、進行性縮小,是重要的體徵。
4.消化道症狀
有明顯消化道症狀,如食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉;患者腹脹明顯,可能由於內毒素致腸麻痹引起。

急性肝功能衰竭檢查

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1.肝功能
血膽紅素常呈進行性增高,其值越高預後越差。谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶常明顯升高,尤以後者升高明顯;當血清膽紅素明顯上升而轉氨酶下降.就是所謂膽酶分離現象,提示預後較差。血清白蛋白可下降。
2.凝血功能
可出現凝血酶原時間(PT)延長,凝血酶原活動度(PA)降低,PA低於40%是急性肝功能衰竭的診斷依據之一。
3.腎功能、電解質和酸鹼水平
血肌酐、尿素氮可增高,提示腎功能障礙。可有低鈉、低鉀、低鈣、低磷血癥;酸鹼失衡以鹼中毒最為常見,包括呼吸性鹼中毒和代謝性鹼中毒。
4.腹部B超
可見肝臟明顯縮小,脾可增大。

急性肝功能衰竭診斷

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診斷依據:①以往無肝臟病史,無肝脾大及腹水等。②黃疸迅速加深,肝臟進行性縮小,有肝臭。③嚴重消化道症狀,如納差、噁心嘔吐及腹脹腹瀉等。④肝性腦病表現,如性格改變、行為異常、煩躁和言語無邏輯性,出現撲翼樣震顫,直至昏迷。⑤常規生化與血液檢查異常如,凝血酶原時間(PT)延長,凝血酶原活動度(PA)降低。

急性肝功能衰竭治療

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1.病因治療
針對病毒性肝炎所致的急性肝功能衰竭可以採用抗病毒療法。對於藥物性肝功能衰竭,應首先停用可能導致肝損害的藥物;對乙酰氨基酚中毒所致者可給予N-乙酰半胱氨酸靜脈滴注及活性炭口服治療。
2.免疫調節治療
使用免疫調節劑能夠減少炎症反應、調節機體免疫功能、減少感染等併發症。常用藥物有胸腺肽類、免疫球蛋白、糖皮質激素等。
3.促肝細胞生長和改善肝臟微循環
為減少肝細胞壞死,促進肝細胞再生,可酌情使用肝細胞生長因子和前列素E2;改善肝臟微循環可酌情使用N-乙酰半胱氨酸和還原型谷胱甘肽治療。
4.防治併發症
(1)肝性腦病去除誘因,限制蛋白質的攝入,清除腸道內的積食、積血或其他含氮物質。
(2)腦水腫和肺水腫限制液體輸入量和速度,補充白蛋白和血漿,酌情使用脱水劑和利尿藥。
(3)急性腎功能衰竭預防和消除誘發腎功能衰竭的因素,如不適當的抽取腹水、利尿、使用腎毒性藥物,監測並維持足夠的有效血容量。
5.人工肝治療
人工肝是指通過體外的機械、物理、化學或生物裝置,清除各種有害物質,補充必需物質,改善內環境,暫時替代衰竭肝臟部分功能的治療方法。目前常用的有血漿置換、血液灌注、血液濾過等。
6.肝移植
原位肝移植是目前治療肝功能衰竭最有明確效果的方法。