急性粒-單核細胞白血病

本病的病因與發病機制未完全明確。職業因素、環境因素、電離輻射、細胞毒藥物等，對於某些患者可能是致病因素。

1.齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見。

2.鼻黏膜浸潤、鼻塞、嗅覺減退、硬齶潰爛、咽喉水腫引起窒息等。

3.腎衰竭、蛋白尿較多見。

4.皮膚白血病病損多見，可表現為彌散性斑丘疹、硬性結節、腫塊，膿皰性、大皰性或剝脱性皮炎等。關節疼痛與腫脹相對多見。

5.腸壁浸潤、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對易見。

（1）血紅蛋白、紅細胞呈中度或重度減少，有時可見晚幼紅細胞。

（2）血小板明顯減少。

（3）白細胞常增高，多在（10～40）×10/L，少數正常或減少，可見粒及單核兩系早期細胞。

（1）增生極度活躍或明顯活躍。

（2）紅系細胞受抑制，各期幼紅細胞明顯減少。

（3）粒系細胞和單核系細胞同時增生，M_4a以原始和早幼粒系細胞為主，原單核細胞和幼單核細胞≥20%（NEC）；M4b以原單核細胞和幼單核細胞為主，原始和早幼粒系細胞≥20%（NEC）；M_4c既具有單核細胞特徵又具有粒細胞特徵的原始細胞≥30%（NEC）；M_4Eo除上述特點外，伴有異常嗜酸性細胞增多≥5%。

（4）巨核細胞及血小板明顯減少。

（5）染色體和基因檢查，可以發現11q23或inv（16）異常者應歸入伴重現性遺傳學異常的急性髓細胞白血病。

3.血清及尿液溶菌酶活性可增高。

根據臨牀表現及骨髓象、染色體和基因檢查結果可診斷。

由於M₄是粒細胞系、單核細胞系兩個系統的惡性增生，應與M₂、M₃、M₅作鑑別。可以通過POX染色、酯酶雙染色進行鑑別，亦可通過細胞免疫標記檢查進行鑑別。

誘導緩解是在疾病診斷後用化療藥物將白血病細胞降到最低，達到完全緩解目的。

在完全緩解後，仍存有不同程度的殘留白血病細胞，需要用化療藥物進一步鞏固、強化治療。部分患者單憑化療可以獲得治癒。

（1）加強護理，出血傾向時卧牀休息，進食高熱量、優質蛋白食物，維持水、電解質平衡。

（2）隨着白血病細胞死亡（腫瘤溶解綜合徵）往往伴高尿酸血癥，高鉀、高磷和低鈣。因此應立即採用有效措施預防，鼓勵患者多飲水，並給予嘌呤醇。

（3）白血病細胞增多可導致腦、肺或其他器官的栓塞。治療方法：口服羥基脲及採取白細胞透析術。

（4）積極防治繼發感染，堅持口腔、會陰部及皮膚清潔護理。當粒細胞≤0.5×10/L時應隨時注意細菌和真菌感染等。

中高危或者難治復發患者需要積極考慮異體造血幹細胞移植。

低危患者可以通過聯合化療獲得治癒，中高危和難治復發患者需要異體造血幹細胞移植，其中部分患者可以獲得治癒。

加強營養，適度鍛鍊，避免去人羣密集場所，提高機體抵抗力。