急性心肌炎

(1)風濕熱活動期。 (2)繼發感染性疾病。

(3)化學藥物中毒。

(4)結締組織疾病所致。

(5)其它不明原因如克山病。

(1)心肌病

無瓣膜病變所致的收縮性雜音，血清抗心肌抗體滴度大於1:32，一般血沉不高，LDH及CPK不增高，可以與急性心肌炎相鑑別。

(2)克山病

為地方病，有流行病學特點，心電圖以左束支傳導阻滯多見。

(3)急性風濕熱

除有急性心肌炎外，沒有其它臨牀表現和體徵如發熱、遊走性關節炎、皮膚損害、舞蹈病等。

心肌炎的臨牀表現輕重懸殊很大，輕者可無症狀，極重者則暴發心源性休克或急性充血性心力衰竭，於數小時或數日內死亡或猝死。心肌炎症狀可發生在病毒感染的急性期或恢復期。如發生在急性期，則心肌炎的症狀常為全身症狀所掩蓋。

典型急性心肌炎的症狀與體徵在心臟症狀出現前數日或2周內有呼吸道或腸道感染，可伴有中度發熱、咽疼、腹瀉、皮疹等症狀，繼之出現心臟症狀。主要症狀有疲乏無力、食慾不振、噁心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，發熱，年長兒可訴心前區不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。檢查 多有心尖部第1心音鈍，可有奔馬律，心率過速或過緩，或有心律失常，因合併心包炎可聽到心包磨擦音，心界正常或擴大，血壓下降，脈壓低。根據急性心肌炎病情可分為輕、中及重三型。輕型可無症狀或僅有一過性心電圖ST-T的改變，或表現為精神不好、無力、食慾不振，第1心音減弱，或有奔馬律，心動過速，心界大都正常，病情較輕，經治療於數日或數週內痊癒，或呈亞臨牀經過。中型除以上症狀外，多有充血性心力衰竭，起病多較急，患兒拒食、面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、乾咳。

(1)常發生於風濕熱活動期或繼發於其它感染性疾病及化學藥物中毒等。

(2)有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨牀表現。

(3)體檢可有心率加快、心臟擴大，第一心音減弱，舒張期奔馬律及各瓣膜區可聞及收縮期雜音，重者則發生心力衰竭或心源性休克。

(4)化驗檢查時可有：①白細胞計數可增高；②血沉加快；③穀草轉氨酶、乳酸脱氫酶及磷酸肌酸激酶增高。

(5)X線檢查可有心臟擴大，以向左擴大為主。

(6)心電圖變化可有各種心律失常。傳導阻塞及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。

(1)絕對卧牀休息，給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食。

(2)有心力衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半卧位，也可輪流結紮肢體，以減少迴心血量，減輕心臟負荷。

(3)有休克時應取平卧位，頭稍低，及時清除口腔內異物，保持呼吸道通暢。

(4)出現嚴重心力衰竭或休克時，應速送醫院救治。

急性心肌炎的預防在於避免致病因素，充分治療原發病如白喉應早期給予定量抗血清治療。咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染時應予以青黴素治療。某些感染，如麻疹、脊髓灰質炎、白喉等可通過預防注射達到預防的目的。