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急性化膿性睾丸炎
鎖定
急性化膿性睾丸炎即急性非特異性睾丸炎，為化膿性致病菌侵及睾丸所致，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎球菌和綠膿桿菌等。理論上，任何化膿性細菌引起的敗血症都有可能經血行播散至睾丸，引起單純性睾丸炎。但由於睾丸血運豐富，此種情況少見。在實際的臨牀工作中，以逆行感染（由輸精管或附睾侵入）最為常見。多發生在下尿路感染以後，經尿道手術後以及長期留置導尿管的患者，引起附睾睾丸感染者，臨牀上也屢見不鮮。
- 英文名稱
- acute suppurative orchitis
- 就診科室
- 泌尿外科
- 常見病因
- 化膿性致病菌侵及睾丸所致
- 常見症狀
- 寒戰、高熱，陰囊不同程度的腫大，伴有疼痛
急性化膿性睾丸炎臨牀表現
急性化膿性睾丸炎多為單側，表現為寒戰、高熱，陰囊不同程度的腫大，伴有疼痛，且向患側腹股溝和下腹部放射。有些患者還伴有以下症狀：排尿困難、疲乏、噁心、嘔吐、血尿等。查體可見陰囊皮膚紅腫、睾丸腫大，觸摸有熱燙感，壓痛明顯，多無明顯的睾丸鞘膜積液，可伴有腹股溝淋巴結腫大。
急性化膿性睾丸炎檢查
1.血液檢查
血常規可見白細胞計數增高，伴核左移。血培養可能有致病菌生長。
2.尿液檢查
逆行感染引起者，尿常規可見大量白細胞。尿培養可能有致病菌生長。
3.B超檢查
睾丸腫大，內部呈中等細小密集的點狀回聲，分佈均勻。彩色多普勒超聲（CDFI）可見睾丸內動脈血管的大小、數量和密度增加，血管阻力減低。
急性化膿性睾丸炎診斷
根據以上症狀、體徵、血常規及B超檢查，結合患者化膿性細菌敗血症、附睾炎病史，可基本診斷急性化膿性睾丸炎。
急性化膿性睾丸炎鑑別診斷
1.睾丸及精索扭轉
任何急性陰囊疼痛、腫脹都應想到睾丸及精索扭轉。睾丸（或精索）扭轉時，一般具有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛劇烈，無發熱。查體可觸及睾丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。託舉陰囊可使疼痛加劇。彩色多普勒超聲可提供關於睾丸血流的有價值的信息，對睾丸扭轉和睾丸炎的診斷和鑑別診斷有重要價值，可作為首選的檢查方法。必要時手術探查。
2.急性附睾炎
早期附睾腫大明顯，易與急性睾丸炎鑑別，但至後期炎症蔓延至睾丸時則二者不易區分。
3.腮腺炎性睾丸炎
臨牀表現與急性化膿性睾丸炎相似，但患者多有腮腺炎病史，症狀較輕。一般7～10天症狀消退，常有睾丸萎縮後遺症，但一般無尿道感染的表現。檢查血清中的病毒抗體有助於明確診斷。
4.嵌頓性斜疝
患者亦有局部疼痛、腫脹，可能會誤診為急性睾丸炎。但斜疝多有陰囊內睾丸上方腫物可以還納的病史，而且嵌頓後可有腸梗阻表現，觸診時腫物與睾丸有一定界限。
急性化膿性睾丸炎併發症
睾丸炎治癒後，由於纖維化及曲細精管的損害，可能引起睾丸萎縮。雙側睾丸炎者可造成不育。
急性化膿性睾丸炎治療
主要包括一般治療、藥物治療、手術治療等措施。
1.一般治療
卧牀休息，托起陰囊，睾丸局部熱敷以減輕症狀、避免炎症擴散。陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷。如為長期留置導尿管而引起睾丸炎者，應及早拔除導尿管。
2.抗生素治療
在應用抗菌藥物之前，應該首先收集尿液做尿沉渣塗片、細菌培養和藥物敏感實驗，結果明確之前，可根據臨牀經驗選擇抗生素。常用藥物包括青黴素類、頭孢菌素類、喹諾酮類。原則上應用抗生素，以靜脈點滴為主，體温正常後改口服藥，用藥時間不少於1～2周，以防止睾丸膿腫的發生。
3.手術治療
適用於經嚴格保守治療而病情緩解不明顯的患者。手術目的是減壓、引流、切除病變組織、解除精索血運障礙、恢復睾丸良好的血液供應、促進炎症的吸收和消退、保存病變睾丸的功能等。
急性化膿性睾丸炎預後
在得到有效治療後，大部分睾丸炎患者可治癒，可遺留不同程度的患側睾丸萎縮。單側睾丸炎一般不會導致不育。
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