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急性上消化道出血

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術後吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一範圍。臨牀表現為嘔血、黑便、血便等。當出血量在短時間內超過1000mL或超過循環血量的20%時，可引起周圍循環障礙，嚴重者可危及生命。

急性上消化道出血病因

急性上消化道出血常見的原因為胃、十二指腸潰瘍，食管-胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜病變，胃癌，膽道出血，食管裂孔疝，賁門撕裂綜合徵。

本病以嘔血和黑便為主要表現，血容量的減少可以導致周圍循環的變化。根據失血量的多少可以分為大量出血（出血量在數小時內達1000mL並伴有急性周圍循環衰竭）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便，不伴急性周圍循環衰竭）和隱性出血（大便隱血試驗陽性）。

1.嘔血與黑糞

為上消化道出血的特徵性表現，取決於出血部位及速度。出血部位在幽門以上者常為嘔血，繼之黑糞；如出血部位在幽門以下者則以黑糞為主，可伴少量嘔血。

2.周圍循環衰竭

取決於出血量及速度，嚴重者在出血後短時間內即可發生急性周圍循環衰竭，臨牀表現為頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、排便暈厥等。休克可為首發症狀（脈細速、脈壓小、血壓下降、四肢濕冷、尿少、意識障礙等）。

3.腸源性氮質血癥

患者血中尿素氮增高，是進入腸內的血液經消化液處理後，大量蛋白分解產物被重新吸收入血所致。

4.發熱

通常為不超過38℃的低熱，持續3~5日。

1.血常規

通過測定血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積來判斷患者出血的情況。血紅蛋白每下降10 g /L提示血容量喪失400 mL左右。但在出血早期血紅蛋白可不降低,在出血3~4 小時以後才出現血紅蛋白降低。而白細胞在出血時多出現應激性升高。

2.上消化道內鏡（胃鏡、十二指腸鏡）

診斷上消化道出血病因的首選方法，不僅可以發現出血的部位和原因，而且有助於判斷再出血的可能性，一般在出血後24~48小時內進行，可通過黏膜活檢病理檢查確定病變的良、惡性。

3.X線鋇餐檢查

通常在出血停止3~7日後進行。

4.選擇性腹腔器官動脈造影

最適合活動性出血的檢查，可經導管行介入治療。

5.其他檢查

放射性核素掃描、大便隱血試驗、B超檢查等。

臨牀上根據嘔血、黑糞和失血性周圍循環衰竭的表現，以及嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，並結合實驗室血常規的化驗結果，可作出上消化道出血的診斷。對急性上消化道出血的患者爭取在24小時內行內鏡檢查，可明確診斷。

原則上應該儘快明確出血部位及病因，針對病因及出血量、出血部位選擇相應的治療方案。

急性上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應採取措施積極進行搶救治療，首要治療措施為積極抗休克、迅速補充血容量治療。

1.一般急救措施

患者應禁食，卧位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧；嘔吐頻繁時頭歪向一側，避免嘔血時血液吸入引起窒息，嚴密監測患者生命體徵變化；定期複查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容與血尿素氮；必要時行中心靜脈壓測定；對老年患者根據情況進行心電監護；觀察嘔血與黑便情況。

2.積極補充血容量、抗休克

儘早建立有效的靜脈輸液通道並儘快補充血容量。可先給予平衡液或葡萄糖鹽水輸注。

3.對因治療

主要是止血治療（去甲腎上腺素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K等）；制酸治療（雷尼替丁、奧美拉唑等）;生長抑素: 胃鏡下直接止血;食管胃底靜脈曲張出血的患者出血量一般較大且不易止住,常加用三腔二囊管止血治療,甚至手術治療。

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