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心臟移植
鎖定
- 就診科室
- 心胸外科
- 主要人羣
- 晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病患者
- 風險等級
- 高風險手術
心臟移植適應證
2.其他臟器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷。
3.患者及其家屬能理解與積極配合移植手術治療。
4.適合心臟移植的常見病症:①晚期原發性心肌病,包括擴張型、肥厚型及限制型心肌病;②無法手術和其他措施治療的冠心病;③無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜病;④無法用糾治手術根治的複雜先天性心臟病,如左心室發育不良等;⑤其他難以手術治療的心臟外傷、心臟腫瘤等;⑥心臟移植後移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。
近年人們比較公認的心臟移植指徵:心衰存活指數(HFSS)<8.1;峯值氧耗(運動試驗最大耗氧量測定VO2)低於10ml/kg/.min;內科無法糾治的頑固性3~4級心衰;內科與手術均無法糾治的心肌缺血;藥物、起搏、手術均不能糾治的症狀性室性心律失常等。
心臟移植禁忌證
5.年齡>72歲(各個移植中心對年齡上限掌握有所差別)
6.6個月內藥物、煙草或者酒精濫用史。
心臟移植手術分類
1.原位心臟移植
原位心臟移植手術是從胸骨正中開胸,暴露縱隔,打開心包,切斷大血管後通過體外循環機進行輔助循環。供體的心臟在取出之前,給予氯化鉀注射處理使心臟停搏,取出後放入冰中保存。通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時。衰竭的心臟被切斷周圍大血管和部分左心房後從受體胸腔中分離出來,剩下的左心房組織保留肺靜脈,將供體心臟修剪後植入原心臟部位與受體的血管和剩餘左心房組織吻合。供體心臟復跳後,脱離體外循環機,縫合關胸。
2.異位心臟移植
異位心臟移植指保留受體心臟,且將供體的心臟植入胸腔,並將兩個心臟和血管連接形成一個“雙心”系統。這種術式能夠給受體心臟一個恢復的機會。如果移植失敗(如出現排斥反應),可以將出現排斥反應的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強健(受體體重遠較供者體重大,供體心臟較弱,或患有肺動脈高壓)。
心臟移植術後護理
心臟移植術後早期需在ICU監護治療,當患者甦醒後需轉入特殊病房進行康復護理。住院時間和術後護理時間取決於患者的一般狀況、移植心臟功能,以及患者的自我護理能力。由於住院時間延長會增加院內感染的風險,醫生們通常希望患者能在術後2周左右出院,出院後應該定期返院複查,患者也需要一定的情感和心理支持。當患者逐漸適應後,返院複查的週期可以延長。由於手術時迷走神經被切斷,供體心臟去神經支配後一般每分鐘跳動100次左右。心臟移植術後需要定期檢查評價移植心臟功能,監測免疫抑制劑藥物濃度及有無免疫排斥反應,並積極防治感染。免疫抑制劑需長期堅持服用以避免排斥反應的發生,並需要定期進行心肌活檢明確有無排斥反應。
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心臟移植術後併發症
心臟移植是高風險手術,在院死亡率在7%左右。心臟術後併發症包括感染、敗血症、供心衰竭、出血、冠狀動脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應以及服用免疫抑制劑的副作用。因為心臟移植屬於異體器官移植,受體對其具有免疫排斥可能,對於心臟移植患者來説,出現免疫排斥的風險始終存在,所以必須長期應用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用,如增加感染的可能性,出現感覺異常、易發腫瘤等。還有部分患者術後可能發生腎功能不全。
心臟移植最新進展
- 參考資料
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- 1. 澳大利亞成功用停跳心臟完成移植 為世界首例 .網易[引用日期2014-10-25]
- 2. 陳孝平,汪建平,趙繼宗. 外科學[M]. 第9版. 北京:人民衞生出版社, 2018:168.
- 3. 何建桂,柳俊. 心血管疾病預防與康復 第2版[M]. 廣州:中山大學出版社, 2020:297-305.