心脈痹阻證

多因正氣先虛，心陽不振，運血無力，逐漸發展而成。常因氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等誘發，故其性質為本虛標實。

心陽不振，失於温養，心脈失養，心動不安，故見心悸怔仲；陽氣不運，心脈阻滯不通，故見心胸憋悶疼痛；手少陰心經之脈橫出腋下，循肩背、內臂後緣，故痛引肩背內臂，時作時止。

瘀阻心脈的疼痛：以刺痛為特點，伴見舌質晦暗，或有青紫色瘀斑、瘀點，脈細澀或結或代等瘀血內阻的症狀。

痰阻心脈的疼痛：以憋悶為特點，多伴體胖痰多，身重睏倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內盛的症狀。

寒凝心脈的疼痛：以痛勢劇烈，突然發作，遇寒加劇，得温痛減為特點，伴見畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲或沉緊等寒邪內盛的症狀。

氣滯心脈的疼痛：以脹痛為特點，其發作多與精神因素有關，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機鬱滯的症狀。

臨牀表現：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方劑：血府逐瘀湯加減。

常用中藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當歸、生地、降香、鬱金。

臨牀表現：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡。

方劑：柴胡疏肝散加減。

常用中藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。

臨牀表現：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。

方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

常用中藥：瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人蔘、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。

臨牀表現：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得卧，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不温，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

治法：辛温散寒，宣通心陽。

方劑：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

常用中藥：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚朴、大棗。

注意調攝精神，避免情緒波動。注意生活起居，寒温適宜。注意飲食調節，禁煙限酒。注意勞逸結合，堅持適當活動。加強護理及監護。

胸痹緩作者，漸進而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發作日頻，甚則心胸後背牽引作痛。急作者，素無不舒之感，或許久不發，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而卒然心痛欲窒，甚則可“旦發夕死，夕發旦死”。

本病多在中年以後發生，如治療及時得當，可獲較長時間穩定緩解，如反覆發作，則病情較為頑固。病情進一步發展，可見心胸猝然大痛，出現真心痛證候，甚者可“旦發夕死，夕發旦死”。

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