心包腔穿刺術

1．儀表端莊，衣帽整齊。

2．操作前應瞭解患者的基本情況，向病人或家屬解釋心包腔穿刺術的目的和必要性，取得充分理解與合作，徵得患者及其家屬的同意，並在手術同意書上簽字。

3．囑患者在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸，精神緊張者可於術前半小時服地西泮（安定）10mg或可待因0.03g。

4．行肢導聯心電監護。

5．用物準備 無菌心包腔穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布和膠布、消毒棉籤、2%利多卡因注射液或1%普魯卡因（需做皮試）、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治療盤、龍膽紫、無菌收集瓶等。

1．患者取坐位或半卧位，以手術巾蓋住面部，仔細叩出心濁音界，選好穿刺點。常用心尖部穿刺點，據膈位置高低而定，一般在左側第5肋間或第6肋間心濁音界內2.0 cm左右；也可在劍突與左肋弓緣夾角處進針。

2．常規消毒局部皮膚，術者及助手均戴無菌手套、鋪洞巾。自皮膚至心包壁層以2%利多卡因作局部麻醉。

3．術者持針穿刺，助手以血管鉗夾待與其連接之導液橡皮管。在心尖部進針時，應使針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進針時，應使針體與腹壁成30一40度角，向上、向後並稍向左刺入心包腔後下部。待針鋒抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應稍退針，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定深度，術者將注射器接於橡皮管上，爾後放鬆橡皮管上止血鉗，緩慢抽吸，記取液量，留標本送檢。

1．嚴格掌握適應證。因此術有一定危險性，應由有經驗醫師操作或指導，並應在心電圖監護下進行穿刺，較為安全。

2．術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液平段最大、距體表最近點做為穿刺部位，或在超聲顯像指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。

3.術前應向患者作好解釋，消除顧慮，並囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術前半小時可服安定10 mg與可待因0.03 g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經原性休克。

5.抽液量第一次不宜超過100一200 ml，以後再抽漸增到300一500 ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血迴心可導致肺水腫。

6．如抽出鮮血，立即停止抽吸，並嚴密觀察有無心包填塞出現。

7．取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入。

8.術中、術後均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。