循衣摸牀

指患者神昏時，二手不自主地撫摸衣被或牀緣的動作。

循衣摸牀，出自《傷寒論·辨陽明病脈證並治》。亦做捻衣摸牀。指患者神昏時，二手不自主地撫摸衣被或牀緣的動作。多見於邪盛正虛或元氣將脱的危重病候。循衣和摸牀是神昏患者的常見無意識動作，其中病人手撫衣被，如有所見，稱之為循衣；手常摸牀，似欲取物，稱之為摸牀。

《傷寒括要》捲上：“循衣摸牀，必兼見撮空及怵惕。肝主筋，肝熱甚，故動惕也……仲景主下者，因其不大便也。若內無燥屎，而脈重按無力者，往往以大不氣血而愈。此法外之變通也。”沈金鰲《傷寒論綱目》：“王肯堂曰：循衣摸牀，危惡之候也。有二症，一由太陽中風，以火劫病，因成壞病，捻衣摸牀，此則小便者生，不利者死。一由陽明裏熱之極，循衣摸牀，此則脈弦者生，脈濇者死也。”《瘟疫論·補瀉兼施》：“證本應下，耽遲失治，或因緩藥因循，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸牀，撮空理線，肉瞤筋惕，肢體振戰，目中不了了，皆緣應下失下之咎。邪熱一毫未除，元神將脱，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝。攻之不可，補之不可，補瀉不能，兩無生理。不得已勉用陶氏黃龍湯。”《醫宗金鑑》：“循衣摸牀有二因，太陽火劫熱傷陰，小便利生不利死，陽明熱極熱彌深，皆緣三法失成壞，脈實堪下弱難禁，虛實陰陽難辯處，獨參六味可回春。”

一、臨牀意義

危重病症的診斷。循衣和摸牀都是神識迷亂的表現，多見於熱病之中，肝熱熾盛，擾亂心神者，多見循衣的現象，陽明熱結，心神迷亂者多見摸牀現象。《醫學綱目》談到：“病人手尋衣及亂捻物者，肝熱也。”《政治準繩·察身》指出：“凡傷寒傳變，循衣摸牀，兩手撮空，此神去而魄亂也。”

二、《傷寒論》中循衣摸牀的分類

《傷寒論綱目》曾言：“王肯堂曰：循衣摸牀，危惡之候也。有二症，一由太陽中風，以火劫病，因成壞病，捻衣摸牀，此則小便利者生，不利者死。一由陽明裏熱之極，循衣摸牀，此則脈弦者生，脈澀者死也。”其言總結了《傷寒論》中對本證的論述。實際上，此證雖病起不同，或因中風誤火，或因陽明熱熾，然其理基本一致。

1、熱熾津枯循衣摸牀：《傷寒論》111條雲：“太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相燻灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀，小便利者，其人可治。”其證神識昏糊，譫語躁擾，或發黃，或衄血，而身熱口渴、脈數舌紅，自在不言之中。在一派熱象中而見手足躁擾，捻衣摸牀，神識昏糊，則屬熱極津枯，陰不斂陽，陰陽欲離之險兆。仲景未言治法，而其“小便利者，其人可治”一語，則示人急當瀉火救陰，如後世之紫雪丹、安宮牛黃丸，或其他清熱解毒、涼血養陰之劑如犀角地黃湯等，皆可酌情選用。

2、陽明腑實循衣摸牀：陽明腑實重證，濁熱攻心，神識錯亂，也可見到本證。其證伴見腹滿便難，潮熱汗出，脈實苔糙等。治宜苦寒攻下，方用大承氣湯。其證與前證略有所異，前證熱極津枯而無腑實，且血分受累，故發黃衄血，身體枯燥；本證燥熱腑實相結，故潮熱譫語，腹滿便難而脈實苔糙。證有所異，而治法方藥自異。

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