徐仲才

徐仲才，上海市人。上海中醫學院內兒科教授，主任中醫師。幼承家學，盡得其父兒科名家徐小圃之傳，又師事名醫祝味菊研習中醫內科。解放前擔任神州國醫學會常務理事。解放後曾任上海市第十一人民醫院副院長，上海中醫學院附屬龍華醫院副院長，上海中醫學會副主任委員，兒科學會主任委員，中華醫學會上海分會委員，全國兒科學會委員，上海市衞生工作者協會副主任委員，全國防癆協會上海分會理事等職。

1931年負責參校《祝氏醫學叢書》1～4集：《傷寒新義》、《傷寒方解》、《病理發揮》、《診斷提綱》。1961年後曾先後發表《徐小圃兒科經驗簡介》，《健脾補腎在慢性氣管炎臨牀上的應用》，《治療小兒哮喘臨牀經驗》，《附子在臨牀上的應用》等論文。曾擔任全國中醫學院中醫教材編審會議顧問，重點參加兒科教材的編審工作。1985年親自指導《電子計算機模擬名中醫徐仲才教授診療咳喘病系統》，獲上海市科研成果獎。

徐仲才極其重視陽氣對於人體的作用。徐氏在總結中醫前輩徐小圃、祝味菊運用温陽藥經驗的基礎上，強調陽氣在人體上的重要性，屢屢引述《內經？素問生氣通天論》一節：“陽氣在，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”認為類比生動。析理剴明。又指出，陰為體。陽為用，陽氣在生理狀態下是生命的動力，在病理情況下是抗病的主力。不僅對小兒稚陰、雅陽之體，需要處處顧及陽氣，而且內傷雜病由於久病失治，往往陽氣受戕，使用温陽扶正治則，尤為重要。所謂温陽，首先是腎命之陽，當然也包括心陽、脾陽及其他臟腑之陽。而人身為一整體，歷來認為腎寓元陰、元陽，若僅從陽氣推論，一身之陽無不根源於腎。為此，徐氏在臨牀中，非常重視温陽益脾法則的應用，每奏奇效。

脾腎兼顧，首先温補腎命之陽。在強調陽氣對於人體作用的前提下，徐氏認為，歷代對腎和命門常相提並論，實際上，頗多內傷雜病辨證為命門火衰的病人，與所謂腎陽虧虛的見證多屬一致，而所謂補命火的藥物，又多具有温補腎陽的作用。徐氏擅用温補腎命藥物，在臨證處方中使用附子一味藥物的尤為多見。認為漢代張仲景著《傷寒論》載一百十三方中，用附子的就有二十方之多，其功效大致有“回陽救逆”、“温陽行水”、“温中祛寒”、“温經止痛”等作用，但可簡括為“温陽”兩字。對於附子一藥，如果辨證準確，配伍得當，不但療效顯著，其副作用也是可以避免的。徐氏應用附子的指徵是：臨牀遇見神疲乏力，體軟，面色蒼白，畏寒，四肢清冷，小便清長或夜尿頻多，大便溏泄，甚至五更瀉，唇甲青，舌質淡胖，苔白滑潤，或舌光不欲飲，或口乾不欲飲，脈或細或沉遲。總之附子是温陽祛寒要藥，尤其是温補腎命之陽，可以振奮全身各臟器的功能，增加機體的活力和抗病的能力。因此臨牀上應用附子，只要抓住虛證寒證的一二個症狀特點即可，不要求條條具備。

小兒哮喘的發生和發展有外因和內因兩方面，而以內因（體質因素）尤為重要。在內因方面，還要強調腎陽的盛衰與哮喘的關係至為密切，這是由於陽氣在生理情況下是生命的動力，在病理情況下又是機體抗病的主力，而腎主一身之陽，命門也是腎，是生命的根本。哮喘患者常常表現出腎命火衰症候羣，腎氣失於攝納，因而病情日趨嚴重。

小兒哮喘與成人不同，且較難治，其原因在於：小兒稚陰稚陽之體；臟腑嬌嫩，五臟未充，易虛易實；伏痰深處，不易拔除；先天稟賦不足者，多腎氣不足。故臨牀分期論治。

發作期的辨證施治

寒喘 系風寒之邪外束和體內伏痰互阻肺絡。發病時喘促氣急，喉有水雞聲，痰色白而清稀，胸膈脹悶，面色晦滯。口不渴。舌苔薄白或白膩，舌面滑潤，水分多，脈弦滑或浮緊。常用温肺化痰，止咳平喘法治療。方用小青龍湯合三子養親湯加減：麻黃4.5～9g 細辛1.5～3g 乾薑1.5～6g 半夏6～12g 五味子1.5～3g 甘草3～6g 蘇子6～9g 白芥子6～9g。以上述方劑治療寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。對於上方的應用，還必須掌握以下幾個要領：①麻黃為宣肺平喘主藥。麻黃有生炙兩種，生麻黃一般用4.5～9g 炙麻黃一般用6～9g。臨牀體會，小兒哮喘病變較為迅速，兼之體質多見虛弱，“無糧之師，利在速戰”，根據病情需要，不失時機地重用、多用麻黃，以宣肺平喘。對個別頑固病例。可在取得療效的基礎上逐步增加劑量。②本方取小青龍湯中六味藥物，即麻黃、乾薑、細辛、五味子、半夏、甘草，具有温肺鎮咳，化飲止嘔，納氣和中的功效。伴發熱可用桂枝、白芍，對汗多患者可去桂留芍。③三子養親湯是治痰良方，蘇子、白芥子、萊菔子三藥功能降氣豁痰，可增強小青龍湯平喘化痰的作用。其中萊菔子稍有異味，能消導破氣，對氣虛明顯者不用。④常用哮喘丸治療寒性哮喘。哮喘丸又名寒喘丸，由白信石、豆豉、枯礬、麪粉組成，每粒含砷量0.0016g～0.002g 服用時一般每日1～2次，每次 2～3粒。根據病情和年齡酌情增減。急性發作時，哮喘丸與上述方藥同用效果較好。有些患孩在白天不發，至半夜則出現哮鳴音，此類病人往往在臨睡時服一次即可。亦有在氣候變化或患孩有胸悶呼吸不暢等發病先兆時，立即吞服哮喘丸，有時亦能阻止或減輕哮喘發作。

寒喘兼陽虛 此類病例，大抵是素稟陽氣偏虛，再或病情演變，由肺及腎，腎陽虛虧，影響腎氣攝納。常見於反覆發作的頑固病例。臨牀多見畏寒肢冷，精神疲軟。張口抬肩，端坐呼吸，小便清長，面色蒼（白光）huang白或青灰，口唇發紫，頭汗涔涔，舌質淡胖，脈濡細無力。往往在上述寒喘方中加入局方黑錫丹9g（包煎），以攝納腎氣，並用熟附子9g（先煎），以壯火益元，加強其温腎納氣之功。局方黑錫丹的成分，除黑鉛、硫磺外，尚有附子、肉桂、胡蘆巴等温腎藥共12味。方書載稱可醫治“真陽暴脱，陰火上衝，痰喘昏迷，四肢厥冷”等危症。但據分析，其中附子含量極低，如每日吞服9g 附子僅佔0.6g強。方中附子也是治療哮喘的温陽要藥，和温肺化痰，止咳平喘法配伍應用，以中有補，往往取效。附子氣味辛甘，性温大熱，温腎陽而去沉寒。處方中用熟附子，先煎15～20分鐘，一般劑量在9g左右，個別病例尚可增加。臨牀上為了使附子專於温腎，常加龍骨、磁石等潛陽藥配合應用。近年來通過病例總結體會到，對於寒喘兼陽虛者，附子與局方黑錫丹同用，則温陽納氣之力較強，常收到明顯的平喘效果。

寒喘兼陽虛者，一般都有程度不等的汗出，而麻黃是發汗解表的藥物，用後是否引起陽隨汗泄，更加虛虧？在多汗的情況下用大量麻黃，這是因為麻黃平喘作用較其他中藥明顯之故。實踐證明，這樣用藥，並未遇到汗出亡陽的例子，多數病人在哮喘緩解後汗出逐漸減少。因汗出不已是喘甚之故，喘平汗自止，這裏用麻黃是作為治喘的手段。麻黃不與桂枝同用其發汗作用本來不大，況與黑錫丹、附子同時並用，加強固真元，納腎氣，防虛脱的功用，這是本着歷來中醫主張“治病務求其本”的精神而設想的。

熱喘 多系痰熱藴肺為患。但不少病例由寒喘演變而來，寒邪鬱久化熱或部分化熱，因而表現寒熱夾雜。熱喘可伴有陰虛內熱，也可兼有陽虛證候。熱喘臨牀見證有胸悶息粗，咳嗆陣作，痰黃稠厚，難以排出，口乾口苦，喜飲水或欲飲冷水，身熱多汗，舌質較紅，苔黃膩，一般有苔，也碰到舌光的，脈象滑數。常用麻杏石甘湯，可再加清化痰熱藥物，如膽星、瓜蔞、黃芩、魚腥草等。其中生石膏劑量應不少於30g 布包先煎，否則湯藥膩口難吃。如熱象較輕者，也可用定喘湯，方藥組成有麻黃、杏仁、款冬花、姜半夏、蘇子、桑白皮、黃芩、甘草、銀杏（白果）等，本方配伍實際上是温涼並用，也適用於哮喘偏熱症或寒熱夾雜之症，臨牀應用較為廣泛。前述熱喘見症兼有心煩、手足心熱、舌質絳紅少津、苔少而花剝、脈來細數，當考慮到痰熱藴肺，陰分亦傷。可用麻杏石甘湯加黃芩、瓜蔞仁、貝母以清肺化痰平喘，再加沙蔘、麥冬、玉竹以益陰生津。對於上述熱喘兼有陰虛內熱者，有人認為麻黃性味辛温，慮其傷陰而不用。我卻認為麻黃乃是中醫平喘要藥，只要配伍得宜，用之無妨。再如前述熱喘見症兼有面色蒼白，神疲肢軟，手足欠温。脈濡細者，辨證為上見痰熱藴肺，下見腎陽虧損，腎氣不納。在這種情況下，不必拘泥於成法套方，以採用清上（肺）温下（腎）法為宜，如用麻杏石甘湯以宣肺清熱，再加附子、局方黑錫丹以温腎納氣，上下兼顧，温涼並用而取效。

湯藥服法 因哮喘有發作於夜間、白天、晝夜或清晨者，故服藥時間亦應根據發作的具體情況而定。全日發作不休者，可將2帖藥同煎後，於一日夜內分4～5次服；發於午夜者，一半白天服，另一半於臨睡前服；發於白天者，可用1帖藥煎頭、二汁分2次服；發於清晨者，隔夜煎好，次晨3～4點時服頭汁，二汁於白天服。

中醫傳統認為，“黃”色多與“熱”相關，如《靈樞·五色》篇雲：“黃赤為熱”，《素問·痿論》雲：“脾熱者色黃”，《金匱·黃疸病》篇雲：“脾色必黃，瘀熱以行”。在臨牀望診中見到“黃”色，亦往往歸屬於“陽證”、“熱證”。徐仲才認為，“黃”與“熱”有一定聯繫，其臨牀指導意義無可非議，但是在某些病症中見到“黃”色，必須結合具體情況加以辨別，不能貿然地單憑“黃”就視為“熱證”。

黃疸病由於膽汁不循常道而侵入血分，外溢體表，患者大便反呈灰白，目、皮膚、舌苔、小便均呈黃色。一般臨牀多從“濕熱”論治。本人體會，黃疸病患者雖目、身皆黃，其發黃只是屬於標症。多數黃疸病者臨牀表現為倦怠，乏力，納呆，泛惡，口不渴，脈濡或沉細，伴發熱者亦不多。其發病機理與濕的關係密切，屬於寒濕者臨牀並不少見。對此等病症，我強調用温燥祛濕之劑治療，收效較快。抓住神倦，體軟，口不渴，脈濡或沉細等寒濕之症即可應用温燥祛濕法。若拘泥於一般辨證時認為“黃為熱象”、“黃疸屬濕熱”説，專事清熱，忌用温燥之品，則往往貽誤病機，每致遷延不愈。

應用方藥以費氏《醫醇騰義》和中茵陳湯（茵陳、茅術、白朮、厚朴、砂仁、陳皮、木香、山梔、赤茯苓、車前子、萆（艹解）、當歸、生熟谷芽、生熟米仁）為主。常選用茅術白朮、厚朴燥濕健脾，砂仁、陳皮、木香、谷芽理氣和中，茵陳、赤茯苓、車前子、萆（艹解）、米仁利水滲濕，山梔清熱解毒，當歸入肝和血。寒濕徵象明顯者則加附子温散寒濕，效更顯著；大便秘結者，可加大黃通便。該方功能燥濕利濕，調暢氣機，一般服用10帖左右黃疸即可消退。必須指出，應用該方後，患者往往由不喜飲水轉為多飲水，這並非壞事，亦不必慮其傷陰，因為患者飲水量增多，尿量亦可隨之增加，則有利於黃疸的消退。 ^[1] 

組成白頭翁9g黃連3g黃柏6g秦皮12g生川大黃4.5g（後下），馬齒莧18g生甘草3g。

適應證急性細菌性痢疾。

加減法1.發熱：加葛根9g黃芩9g。2.腹痛甚：加木香9g白芍9g。3.大便赤多白少：加當歸9g赤芍9g。4.泛惡：加乾薑3g至6g。5.舌苔白膩：加蒼朮9g厚朴9g。6.舌苔厚膩：加山楂9g檳榔9g枳實9g。7.神萎，四肢不温：加附子9g桂枝4.5g。8.休g：先用人蔘4.5～9g（先煎），熟附片5～9g（先煎），乾薑3～6g甘草6g。待休g緩解後再用基本方。

組成麻黃9g細辛3g乾薑4.5g甘草4.5g五味子4.5g半夏9g。

適應證支氣管哮喘（冷哮）

加減法1.表證明顯或有發熱：加桂枝9g白芍9g。2.表證不明顯，而汗多者：加白芍9g或再加黃芪9g。3.痰多：加白芥子9g蘇子9g。4.畏寒肢冷，小便清長，面色蒼白等陽虛症狀者：加熟附片9～15g（先煎半小時）。如用上方仍不能緩解者，可再加用局方黑錫丹6～9g（分二次吞或包煎）。5.咽痛：去幹姜，加射干9g桔梗6g。6.痰黃、口乾、喜飲等寒熱夾雜者：去幹姜、半夏，加石膏30g（先煎），黃芩9g。7.舌紅、苔少等陰液不足者：加生地9g北沙蔘9g。8.頑固病例久發不愈者：加川椒目9g。9.鼻塞流涕：加蒼耳子9g。按小兒用量酌減。