後裝治療機

治療時先將不帶放射源的治療容器(施源器)置於治療部位，然後在安全防護條件下用遙控裝置將放射源通過導管送到已安裝在患者體腔內的施源器內進行放射治療，由於放射源是後來裝上去的，故稱之為“後裝”。近距離後裝治療在放射治療中居重要地位。

根椐放射源在治療時的劑量率可分為高劑量率、中劑量率 、低劑量率。

按治療射線的類型可分為γ射線後裝機和中子後裝機。

按放射源在治療時的傳送方式可分為手動後裝機和遙控後裝機。

按放射源在治療時的運動狀態可分為固定式、步時式、擺動式等。

按施源器的類型可分為斯得哥爾摩式、曼徹斯特式、巴黎式等 ^[2]  。

後裝治療機的結構組成為：施源主機、放射源、控制系統、監視系統、附屬安全設備和施源器、治療牀，部分一體化後裝治療主機配有定位用X射線C形臂。

1. 施源主機 主要由分度頭，儲源罐，送絲組件和升降結構組成。分度頭可連接多個輸源管、施源器，儲源罐內只裝一個放射源，通過分度頭的引導控制，放射源可依次通過相應管道達到治療區，按計劃實施治療，施源主機的工作原理如圖1所示。

2. 放射源 主要產生治療所需射線或粒子。

3. 控制系統 後裝治療機的控制系統採用計算機與可編程邏輯控制器或計算機與單片機之間的串行通訊，遵循自由通訊協議。控制系統主要包括電機驅動系統、制動器和離合器。

4. 監視系統 主要包括攝像頭和監視器，主要用於監視治療室後裝機工作狀態和治療室患者的情況。

5. 附屬安全設備 實時檢測治療室內的放射性活度，從而提示工作人員放射源的運行或存儲狀態。

6. 施源器 後裝機的施源器是插入人體的部分，臨牀需求及放射源特性的不同，施源器類別不同，可根據腫瘤治療的實際需要選擇合適的施源器。

優點：後裝治療機具有放射源放置位置距病體組織近、可避免在放置施源器過程中醫務人員遭受放射受傷，相對於外照射放療，使用高劑量率近距離治療可縮短整個治療時間等優點。

缺點：後裝治療機治療時會產生急性、次急性或長期的副作用。

1. 急性副作用包括局部淤血，腫脹，流血，插植部位流膿或不適；治療宮頸癌或前列腺癌可導致急性或暫時性尿路症狀，如排尿困難、大小便失禁或排尿疼痛；治療皮膚癌可能會引起治療區域周圍皮膚表層脱落等。後裝治療機治療引發的急性副作用，大多數情況可通過藥物或改變飲食進行調整，治療完成後很快消失。

2. 長期副作用如宮頸癌或前列腺癌的治療可能會導致泌尿或消化道的問題；前列腺癌的治療可能會導致勃起功能障礙；乳腺癌或皮膚癌的治療可能會引起治療區域附近產生疤痕組織等。長期副作用通常是輕微、適度的，需要長期的調理。

後裝治療機廣泛應用於治療婦科、鼻咽、食道、支氣管、直腸、膀胱、乳腺及胰腺等腫瘤中，其治療部位如圖2所示。

1. 可用於治療早期或局部受控的宮頸癌。

2. 採用永久性低劑量率粒子植入或短時性高劑量率近距離治療前列腺癌。

3. 對於乳腺癌患者，放射治療是保乳治療的有效方法。

4. 提供了手術治療以外的另一種治療方式，如高劑量率近距離治療非黑素瘤的皮膚癌，尤其適用於鼻、耳、眼瞼或唇等，皮膚癌近距離治療具有良好的美容效果及臨牀效能。

5. 近距離放療可用於冠狀動脈支架再狹窄的治療，醫師正在嘗試利用這種療法治療外部脈管狹窄或心房顫動。

1. 根據醫學影像信息確定治療體積和危及器官。

2. 應用治療計劃系統，在二維或三維醫學圖像的基礎上設計、優化和制定治療計劃。

3. 由放療醫師檢查簽署治療計劃，物理師將治療參數傳輸至治療機工作站。

4. 根據治療計劃結果，將所需施源管和布源裝置連接於施源器的環狀接口，注意實際安裝次序和編號必須與治療計劃相符。

5. 根據具體的治療部位，施放相應的布源裝置並將其與施源管/施源器接口相連。

6. 治療結束後，工作人員確認放射源已順利回覆入貯源室，患者體內無放射源滯留。

1. 腔內、管內照射技術 該技術特點是利用人體的自然腔體和管道置放施源器。腔內照射如鼻咽癌、宮頸癌、陰道癌等；管內照射如直腸癌、食道癌、主支氣管癌等。

2. 組織間的插植和模板照射技術 組織間的插植、模板照射是指預先將空心的針管植入腫瘤靶區，再利用後裝治療機控制點源進行照射。治療的病種有乳腺癌、軟組織肉瘤等。

3. 手術中置管術後照射技術 手術中置管術後照射技術是電子線術中外照射的擴展，主要用於受限要害器官，手術切緣不淨，亞臨牀灶範圍不清的情況。該方法適用於部分腦瘤、胰腺、膽管、膀胱癌、胸膜瘤等手術。

4. 敷貼治療技術 敷貼治療技術用於治療表淺皮膚癌，臨牀上採用程控步進源，並有先進的劑量分佈優化軟件相助，可根據巴黎劑量學原則按單平面插植條件布源實行敷貼治療 ^[3]  。

[1] 楊梓樞,胡峻,李加榮等.後裝治療機機房及環境的放射防護質控評價[J].中國醫療設備,2015,30(06):111-113.

[2] 林珠,陳秀如,張武哲.~(192)Ir後裝治療機輻射防護及性能檢測的評價[J].中國醫學裝備,2015,12(06):31-33.