張元素

張元素(1131年～1234年)，字潔古，金比易水(今河北易縣)人，他自幼聰敏，8歲應“童子舉”，27歲試“經義”進士，因犯“廟諱”而落榜，遂棄仕從醫。潔古重視臟腑辨證及扶養胃氣的思想，對李杲創立以“補土”為特色的系統的脾胃理論有重要影響，並最終成為“易水學派”最突出的理論特色。張元素的學術思想形成以後，經過諸弟子及後代醫家的繼承、發展、在元代成為與“河間學派”具有不同學術風格的一大流派，兩派相互爭鳴，又相互促進，最終帶來整個金元醫學的繁榮。 ^[1] 

張元素像(2張)

張元素自幼聰敏，8歲應“童子舉”，27歲試“經義”進士，因犯“廟諱”而落榜，遂棄仕從醫。初醫術不精，經深入研究《內經》等醫學經典，醫術大進，一次當時名醫劉完素患傷寒多日，頭痛脈緊，嘔逆不食，自治不效，張元素前往診候，劉氏對他十分冷淡，元素言之於醫理，用藥一劑而愈，使劉完素大服其能，元素由此顯名。

著有《醫學啓源》、《臟腑標本寒熱虛實用藥式》、《藥注難經》、《醫方》、《潔古本草》、《潔古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《醫學啓源》與《臟腑標本寒熱虛實用藥式》最能反映其學術觀點。

張元素在《內經》臟腑理論的啓示下，結合自己數十年的臨牀經驗，總結了以臟腑寒熱虛實以言病機的學説，將臟腑的生理、病理、辨證和治療各成系統，較前又有提高，使臟腑辨證説由此而漸被眾多醫家所重視，臟腑病機理論也被不少醫家所研究。至清代，則臟腑辨證理論趨於完善，現已成為中醫辨證理論體系中的重要內容。可見，張元素的臟腑辨證説對中醫學的發展作出了重要的貢獻。除心包絡之外，對於每一臟腑，張元素均從生理、病理、演變、預後以及治療方藥等方面進行闡述，各成體系，較為系統。此外，張氏還對藥物學研究頗有發揮，尤其在藥物學的理論認識和臨牀臟腑用藥方面，更為突出。張氏根據《內經》的理論，強調藥物的四氣五味之厚薄，是影響藥物作用的重要方面。正由於藥物有四氣五味厚薄的不同，因此藥物作用才會出現升降浮沉的區別。因此，對於每一藥物功用的解釋，他強調首先應明確其氣味厚薄，然後再進一步闡發其功效，使中藥學的理論與其臨牀效用緊密結合起來，推動了中藥學理論的發展。

此外，藥物歸經理論也非常被張氏所重視。他認為，不同的藥物對於不同臟腑的效用所以不同，是因為其各歸於某一經的緣故。因此，瞭解藥物的歸經，就可以掌握其藥效特點。如同一瀉火藥，黃連則瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍則瀉肝火，知母則瀉腎火，木通則瀉小腸火，黃芩又瀉大腸火，石膏則瀉胃火。柴胡瀉三焦火，必佐以黃芩，用柴胡瀉肝火，必佐之以黃連，瀉膽火亦同。其所以都是瀉火藥而藥效不同，就是由於它們的歸經各不相同。如果歸經不同，無的放矢，很難取得預期的效果。歸經理論的發明，是對中藥學理論的重大發展，它説明了為什麼不同的藥物在臨牀上取得不同療效的道理，既是臨牀經驗的很好總結，又為辨證施治、遣藥處方提供了中藥效用的理論依據，推動了中藥學的發展。而且，張氏在歸經學説理論的啓示下，進而又提出來引經報使之説，如羌活為手足太陽引經藥，升麻為手足陽明引經藥，柴胡為少陽、厥陰引經藥，獨活為足少陰引經藥等。認為以上這些藥物配伍於方劑之中，可以引諸藥歸於某經某臟腑，以加強方劑的效用。張氏提出的引經報使理論，現已被廣泛應用於方劑學，對臨牀有着積極的意義。

張元素對於脾胃病的治療，有着比較系統、完整的方法。他將脾胃病的治療總結為土實瀉之，土虛補之，本濕除之，標濕滲之，胃實瀉之，胃虛補之，本熱寒之，標熱解之等具體治療原則。土實瀉之，包括瀉子、湧吐、瀉下。土虛補之，包括補母、補氣、補血。本濕除之，包括燥中宮、潔淨府。標濕滲之，包括開鬼門。胃實瀉之，包括瀉濕熱，消飲食。胃虛補之，包括補胃氣以化濕熱、散寒濕。本熱寒之，主要是降火。標熱解之，主要是解肌等等。他根據脾喜温運，胃宜潤降的生理特點，分別確定了治脾宜守、宜補、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治則，為後世進一步完善與深化脾胃病辨治綱領起到了不可忽視的作用。

此外，張元素還創制了治療脾胃病的代表方劑——枳術丸。該方具有治痞、消食、強胃的功效。用白朮二兩，枳實麩炒黃色去穰一兩。同為極細末，用荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸。多用白湯下，不拘時日。本方系從《金匱要略》中枳術湯演變而來。《金匱要略》此方是枳實用量重於白朮，以消化水飲為主，兼顧脾胃。張氏改湯為丸，白朮用量多於枳實，則以補養脾胃為主，兼治痞消食。配荷葉芬芳升清，以之裹燒。又用米飯為丸，與術協力，則更能增強其養胃氣的作用。於此可見，張氏對於脾胃病的治療，其主導思想，乃是以扶養後天之本為先，而輔之以治痞消食，此即張氏所謂“養正積自除”的治療觀點。

張元素以研究臟腑病機為中心，成為一派醫家之開山。對於脾胃病的治療方法成為易水學派師弟相傳的家法，其弟子李東垣、王好古均為中國醫學史上青史留名的人物。張氏對藥物學的貢獻很大，其所撰《臟腑標本寒熱虛實用藥式》一文，探討藥物功效及臨牀應用，後被李時珍收入《本草綱目》之中，可見其學術影響之一斑。 ^[2] 

行醫之初，他沒有什麼名氣。有一次，在社會上享有盛名的劉完素病了，害傷寒八天昨不進東西，正不知該怎麼辦，張元素趕去探望他的病。劉完素有點瞧不起他，臉轉過去衝着牆壁不作聲。張元素説：“你憑什麼對我這樣不客氣呢?”等到他診完脈，説出脈情，又問是否服用的某種藥，劉完素點頭稱是。張元素説，你這就錯了。那種藥是主寒的，只能越服越重。你的病情這樣，應該服用某某藥才能奏效。劉完素聽了，大為歎服。按他指示的藥服後，病很快就好了。張元素從此名聲大震，與劉完素相差無幾。後來，竟獨成一家體系，形成了一個易水學派。

張元素醫學思想的可貴之處，首先是他具有革新精神。他虛心研究學習古代的醫學理論，但不拘泥古方。他明確地聲稱：“運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也”。就是説，時代不同，具體氣候和患病者的體質等情況不同，病情有變化，不能完全再按過去的處方用藥。他就是在這種思想的指導下，靈活地吸收前人經驗，結合自己數十年的臨牀實踐，不斷總結，有了新的建樹的。

張元素以研究臟腑病機為中心，成為一派醫家之開山。對於脾胃病的治療方法成為易水學派師弟相傳的家法，其弟子李東垣、王好古均為中國醫學史上青史留名的人物。張氏對藥物學的貢獻很大，其所撰《臟腑標本寒熱虛實用藥式》一文，探討藥物功效及臨牀應用，後被李時珍收入《本草綱目》之中，可見其學術影響之一斑。

張元素具體的醫學成就對於後世影響廣泛，主要有兩個方面：

一是他的臟腑辨證説。即從人的臟腑寒熱虛實來談病機辨證的學説。對於一般內科雜病的治法，主張先從辨臟腑的虛實着手。如對肝病，他首先提出肝臟的正常生理，然後列述肝脈在各種不同病理情況下的變化，進而定出較標準的藥物和處方。其它臟腑也大致如此，既有理論，又有實踐經驗，比前人的論述，更為深刻，有了大的發展和提高，自成一個完整的體系。

二是他的遣藥制方論。即根據藥物的特性處方的一療病處方的一套理論。中醫學上，把寒、熱、温、涼看作藥的氣，把酸、苦、辛、鹹、甘、淡看作藥的味，氣與味合，而成藥性。也就是藥效作用的根本所在。張元素認為各種藥物的氣味厚薄是不相同的，從這個觀點出發，他把藥物諸品分成五大類，這是他的創見。他還發明藥物歸經之説，取各藥性之長，使它們各歸其經。如同一瀉藥，有瀉肝火的，有瀉肺火的，等等。在這個基礎上，張元素擬定了制方的原則，共分“風、濕、暑、燥、寒”五種製法，十分詳盡。他以什麼特性的藥，治什麼症候的病，借相生相剋的關係，説明療病的原理，具有樸素的辨證因素，這一點是很可貴的。

張元素在臟腑辨證，遣藥制方兩方面的理論，不僅在當時具有指導意義，就是今天，也仍為我們借鑑和運用，是對我國醫學發展的重要貢獻。

張元素同劉完素一樣，弟子也很多。其中以李杲、王好古(均為河北人)為最著名，他們二人在易水學派中的成就最大。