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弓形蟲病

鎖定
弓形蟲病(toxoplasmosis),剛地弓形寄生於多種動物和人的有核細胞中 引起的人獸共患疾病。急性病表現為急性熱 性的全身症狀,機體抵抗力低下時發病嚴重 甚至導致死亡。人常發生腦炎、眼炎,孕婦發 生流產、死胎等生殖障礙,對免疫力低下的人 羣更為嚴重。一般情況下無明顯臨牀症狀, 處於隱性感染狀態。 [1] 
中醫病名
弓形蟲病
外文名
toxoplasmosis
別    名
弓形體病
就診科室
感染科
多發羣體
腫瘤、免疫缺陷、先天性缺陷等患者
常見發病部位
眼,腦,心,肝,淋巴結
常見病因
由剛地弓形蟲感染所引起
常見症狀
高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛等

弓形蟲病病因

剛地弓形蟲所引起,呈全球流行。特殊人羣如腫瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。

弓形蟲病臨牀表現

一般分為先天性和後天獲得性兩類,均以隱性感染為多見。臨牀症狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。
先天性弓形蟲病的臨牀表現複雜。多數嬰兒出生時可無症狀,其中部分於出生後數月或數年發生視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、癲癇精神運動或智力遲鈍等。下列不同組合的臨牀表現:視網膜脈絡膜炎、腦積水、小頭畸形、無腦兒、顱內鈣化等應考慮本病可能。
後天獲得性弓形蟲病病情輕重不一,免疫功能正常的宿主可表現急性淋巴結炎最為多見,約佔90%。免疫缺損者如艾滋病器官移植惡性腫瘤(主要為霍傑金病等)常有顯著全身症狀,如高熱斑丘疹肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄,併發生腦炎心肌炎肺炎肝炎胃腸炎等。
眼弓形蟲病多數為先天性,後天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨牀上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢中心性視力缺失等,很少有全身症狀。炎症消退後視力改善,但常不完全恢復。可有玻璃體混濁

弓形蟲病檢查

1.病原學檢查
將可疑病畜或死亡動物的組織或體液,做塗片、壓片或切片,甲醇固定後,作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到弓形蟲滋養體或包囊。
2.用PCR方法檢測特異性核酸
間接熒光抗體試驗、間接血凝抑制試驗酶聯免疫吸附試驗補體結合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體或血清循環抗原。

弓形蟲病診斷

1.具有臨牀症狀和特徵。
2.排除其他與之相混淆的疾病。
3.病原學陽性者。
4.檢測特異性IgMIgGIgA抗體三項中有兩項陽性者。

弓形蟲病治療

多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的作用,而對包囊阿齊黴素阿託伐醌可能有一定作用外,餘均無效。
1.免疫功能正常者:
方案1:磺胺嘧啶乙胺嘧啶聯合。
方案2:乙酰螺旋黴素:一日三次口服
方案3:阿奇黴素:頓服。可與磺胺藥聯合應用(用法同前)。
方案4:克林黴素:一日三次口服。可與磺胺藥聯合應用(用法同前)。
2.免疫功能低下者:可採用上述各種用藥方案,但療程宜延長,可同時加用γ-干擾素治療
3.孕婦可用乙酰螺旋黴素(或克林黴素或阿奇黴素)。
4.新生兒可採用螺旋黴素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶,或阿奇黴素。
5.眼部弓形蟲病可用,①磺胺類藥物+乙胺嘧啶(或螺旋黴素):療程至少一個月;②克林黴素:每日4次,至少連服3周。若病變涉及視網膜斑和視神經頭時,可加用短程腎上腺皮質激素

弓形蟲病預後

本病預後和蟲株毒力及受感染者的感受性有關。
本病先天性的預後多較嚴重,不治療的病例的病死率約12%。最常見的後遺症為視網膜脈絡膜炎,其次為腦內鈣化、精神障礙腦積水小腦畸形和抽搐等。
本病獲得性如及時治療,預後多較好。中等度急性獲得性如不治療,淋巴結腫大等症狀可持續數月,但多無不良後果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多器官被侵犯時,特別有免疫抑制的病例,後果非常嚴重。

弓形蟲病預防

1.做好孕前、孕中檢查。
2.家貓最好用幹飼料和燒煮過的食物餵養,定期清掃貓窩,但孕婦不要參與清掃。
3.低温(-13℃)和高温(67℃)均可殺死肉中的弓形蟲。
4.操作過肉類的手、菜板、刀具等,以及接觸過生肉的物品要用肥皂水和清水沖洗。
5.蔬菜在食用前要徹底清洗。
6.提高醫務人員和畜牧獸醫人員對本病的認識及掌握本病的診斷和治療方法。對人羣和動物特別是家畜的感染情況及其有關因素進行調查,以便制定切實可行的防治措施。
7.做好水、糞等兩管五改工作,要特別注意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞污染水源,食物和飼料等。
參考資料