廣州市醫療保障局

（一）貫徹執行國家、省、市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障工作的方針政策和法律法規，擬訂有關地方性法規、規章草案，制定本市醫療保障事業發展規劃、政策、標準並組織實施和監督檢查。

（二）組織制定並實施醫療保障基金管理和基金監督管理制度，建立健全醫療保障基金安全防控機制，負責醫療救助資金的分配和監管工作。負責醫療保障基金預測預警和信息引導，擬訂應對預案並組織實施，保持醫療保障基金收支總體平衡。負責醫療保障基金審計工作，編制本市醫療保障基金預決算草案。

（三）統籌建立覆蓋城鄉的醫療保障體系。組織制定醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制，組織擬訂並實施長期護理保險制度改革方案。

（四）組織制定城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準的實施管理辦法，建立動態調整機制。

（五）制定藥品和醫療服務價格改革年度計劃，組織制定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策。組織實施藥品和醫療服務價格調控和監管，承擔藥品和醫療服務價格分析、預警和應急工作。統籌協調廣州地區醫療服務價格管理審批，建立醫療服務新增項目和特需項目的立項、審批機制，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發佈制度。

（六）制定藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台建設。組織、監督全市藥品、醫用耗材的聯合採購、配送和結算管理。

（七）制定醫療保障定點機構協議和支付管理辦法並組織實施，推進醫療保障基金支付方式改革，制定定點機構醫療費用結算方式和結算標準。制定定點機構等級評定標準並組織實施，制定定點機構協議文本及年度考核標準。建立健全定點機構服務評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障範圍內的醫療服務行為和費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系建設和信息化應用工作。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。負責組織實施本部門行政審批制度改革工作，負責對醫療保障服務的監督管理工作。開展醫療保障領域合作交流。

（九）完成市委、市政府和上級相關部門交辦的其他任務。

（十）職能轉變。推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，建立健全覆蓋全民、統籌城鄉的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫療保障資金合理使用、安全可控，提高醫療保障統籌層次，增強人民羣眾醫療保障獲得感，促進健康廣州建設。

（十一）與市衞生健康委的有關職責分工。市衞生健康委、市醫保局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。 ^[2] 

辦公室

負責機關文電、保密、機要、檔案、會務、接待、政務公開等日常工作。承擔信息、安全、綜治、業務信訪、後勤保障等工作。負責機關預決算、機關財務、資產管理等工作。負責統籌醫療保障宣傳和輿情應對工作。負責組織協調應急管理工作，負責人大建議議案和政協提案的協調辦理工作。承擔機關幹部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓、合作交流和退休人員服務等工作。

規劃財務和法規處

組織擬訂醫療保障工作規劃計劃並實施，提出促進醫療保障事業發展的政策性建議。承擔全市醫療保障相關數據的統計分析及精算等工作，推進醫療保障信息化應用工作。審核彙總全市醫療保障基金預決算草案，並管理相關專項經費，組織預算執行情況的檢查工作。組織起草有關地方性法規和規章草案，負責重要文件、材料的起草工作，承擔規範性文件的合法性審查工作，牽頭組織對政策法規的評估工作，承擔行政複議、行政訴訟等工作。負責協調推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革相關工作。

待遇保障處

擬訂醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案並組織實施。擬訂本市醫療保障制度改革政策，制訂管理辦法。

醫藥服務管理處

擬訂醫療保障目錄和支付標準的實施管理辦法，建立動態調整機制。擬訂醫療保障定點機構醫保協議和支付管理、異地就醫等管理辦法和結算政策並組織實施。擬訂醫保責任醫師管理辦法。擬訂定點機構費用結算方式和結算標準。擬訂定點機構等級評定標準並組織實施，組織審核定點機構協議文本及年度考核標準。負責指導全市定點機構管理。組織推進醫保支付方式改革，參與建立健全分級診療制度。建立健全定點機構服務評價體系和信息披露制度。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

醫藥價格和招標採購處

擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施。組織實施藥品和醫療服務價格調控和監管，組織實施藥品和醫療服務價格聽證工作，承擔藥品和醫療服務價格分析、預警和應急工作。統籌協調廣州地區醫療服務價格管理審批，負責醫療服務新增項目和特需項目的立項、審批工作，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，協調和處理有關藥品和醫療服務價格爭議。擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台建設。組織、監督全市藥品、醫用耗材的聯合採購、配送和結算管理。

基金監管處

擬訂醫療保障基金管理制度並組織實施，建立健全醫療保障基金風險識別、預警和防控機制，擬訂應對預案。負責醫療救助資金的監管工作。監督管理納入醫療保障支付範圍的醫療服務行為和費用，規範醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。負責醫療保障基金、資金和專項經費的審計、運行要情專報、績效評估等工作。承擔本市社會醫療保險公眾諮詢監督委員會的日常工作。

基層服務處

負責組織實施本部門行政審批制度改革工作，負責對醫療保障服務的監督管理，承擔公共服務事務的綜合協調，組織制定並監督實施政務服務窗口管理制度。負責聯繫各區政府。 ^[3] 

廣州市醫療保險服務中心

廣州市醫療保險服務中心是廣州市醫療保障局管理的公益一類副局級事業單位。主要職責是：

（一）承擔本市社會醫療保險、生育保險事務辦理工作。

（二）承擔本市社會醫療保險基金和生育保險基金預、決算草案編制及支付、管理、稽核工作。

（三）承擔社會醫療保險、生育保險參保登記工作。負責設立和管理社會醫療保險個人賬户及個人賬户資金結算、支付工作。

（四）承擔社會醫療保險、生育保險、長期護理保險、公費醫療待遇核定工作以及個人權益記錄管理工作。

（五）建立和落實經辦業務內部控制、財務、安全和風險管理制度。開展經辦業務的調研、統計分析及精算工作。

（六）開展經辦業務信息系統建設、運維及數據管理工作。

（七）確定醫療保險、生育保險、長期護理保險、公費醫療定點機構。擬訂並組織簽訂服務協議。對定點機構履行服務協議等情況進行檢查、業務指導和考核，按照協議約定予以處理。

（八）制定社會醫療保險、生育保險、長期護理保險經辦業務工作標準。承擔社會醫療保險、生育保險費用和長期護理保險費用以及生育津貼的審核、結算、支付及就醫管理工作。承擔社會醫療保險、生育保險的藥品、診療項目、醫療服務設施標準目錄管理工作。協助醫療救助結算工作。協助制定醫療費用結算方式和結算標準。

（九）承擔社會醫療保險關係轉移接續、異地就醫經辦及異地就醫即時結算工作。

（十）承擔本市公費醫療管理和公務員基本（補助）醫療費用審核、結算、支付及就醫管理工作。承擔大病醫療保險組織實施工作，做好商業保險機構承辦大病醫療保險的組織管理等相關工作。承擔長期護理保險經辦工作。做好第三方機構承辦長期護理保險服務的組織管理等相關工作。

（十一）承擔藥品、醫用耗材的招標採購經辦管理工作。

（十二）開展政策和經辦宣傳工作，提供社會醫療保險查詢、諮詢服務。

（十三）承擔市醫保局交辦的其他任務。

廣州市醫療救助服務中心

廣州市醫療救助服務中心為市醫療保障局下屬的公益一類正處級事業單位。主要職責是：

負責本市醫療救助政策的具體實施；負責市醫療救助金的審核、結算和撥付，資助參保對象數據的採集，醫療救助信息化建設，醫療救助政策諮詢、宣傳、評估、培訓、指導、監督檢查和投訴處理等工作。 ^[4] 

黨組書記、局長：鄧佑滿

黨組成員、副局長：王嬋娟

副局長：姚劍平 ^[7] 

黨組成員、副局長：林立

一級調研員（市管）：劉建國 ^[6] 

2024年6月28日，2024健康有約名醫團隊傳播案例分享暨合作伙伴表彰會在廣報中心舉行，廣州市醫療保障局：“託舉希望·醫保撐你”廣州市醫保局成立5週年特別策劃榮獲2024年度健康傳播“金創意”獎。 ^[8]