庫克薩基病毒感染

庫克薩基病毒感染

Coxsackie virus infection

一般説A組易引起皰疹性咽峽炎、急性淋巴性或結節性咽炎、皮疹、胃腸炎、手-足-口病、流行性出血性結膜炎等，B組易引起無菌性腦膜炎、流行性胸肌痛、心肌炎等。庫克薩基病毒還可引起原因不明的發熱、呼吸道疾病、腦炎、弛緩性癱瘓、共濟失調、吉蘭-巴雷二氏綜合徵、眼結膜炎、新生兒疾病等，少數胰腺炎、糖尿病、肝病及先天畸形也可能與B組有關。

庫克薩基病毒引起的感染。表現複雜多變。1948年美國紐約州庫克薩基鎮發生脊髓灰質炎流行﹐研究人員將肌鬆弛性癱瘓病兒的糞液接種新生小白鼠﹐分離出一種病毒(A組庫克薩基病毒)。1950年又分離出B組庫克薩基病毒。二者之間的區別是在新生小白鼠中引起不同的病理改變。本病在世界很多國家傳播流行。在中國也較常見﹐南方更為多見。在某些地方呈地方性流行﹔某些型的流行還有周期﹐有數年一次的傾向。病人及帶病毒者均為傳染源﹐主要經腸道傳播﹐但感染初期也可經呼吸道傳播。

庫克薩基病毒形小﹐直徑在30nm以內﹐屬微小RNA病毒科腸道病毒屬。抵抗力較強﹐能耐乙醚﹑70％乙醇和5％煤酚皂液﹐但對氧化劑較敏感。庫克薩基病毒(Coxsackie virus)分A﹑B兩組﹐A組分24個血清型﹐B組分為6個血清型。本病毒易侵犯嬰幼兒。人受感染後多數不出現症狀。一般説A組易引起皰疹性咽峽炎﹑皮疹﹑胃腸炎和手－足－口病。B組易引起無菌性腦膜炎﹑急性胸肌痛﹑心肌炎等。

本病毒主要經消化道傳播﹐先在腸道繁殖﹐後經血液循環傳至各臟器。多數人受感染後無症狀﹐發病者的臨牀表現隨病毒侵犯的器官不同而異﹐病情輕重緩急也相差甚大。主要表現如下類型。

最常見﹐無症狀或僅有輕度疲倦。

夏季輕病 在夏季或秋季發生短期發熱﹐幼兒可伴有皮疹。

無名熱 常由B組1～6型病毒引起。A 5和A6型可引起發熱伴淋巴結炎。

皮疹 常見於兒童。在夏季發生﹐潛伏期3～8日。發熱。皮疹最初出現在面部﹐以後延至頸部和胸部﹐可以遍及全身﹐主要是斑丘疹﹐不癢﹐不脱屑。有時手掌﹑足底﹑口腔和咽部有皰疹。A組病毒有時引起麻疹樣皮疹﹐B組有時引起出血性皮疹。

皰疹性咽峽炎 多見於兒童。在早春和夏季發生。突然發熱和咽痛﹐伴以食慾減退﹑吞嚥困難﹑咽部充血﹐在扁桃體﹑懸雍垂﹑齶弓處出現小水皰﹐周圍有紅暈﹐3～5日後消失。多數型別的庫克薩基病毒均可引起。

急性淋巴性或結節性咽炎 發熱﹑咽痛﹑頭痛﹐在懸雍垂﹑扁桃體﹑齶弓和咽後壁有突起的堅硬白色或黃色病灶﹐周圍有紅暈。由A1型引起。

表現咽痛﹑喉痛﹑全身不適﹑頭痛。偶涉及下呼吸道﹐特別在幼兒﹐A7型可以引起肺炎。A21型曾多次引起新兵的咽炎的暴發流行。

流行性胸肌痛 又名博恩霍爾姆氏病。突然發病﹐也可先有倦怠﹑頭痛﹑食慾減退。發熱和胸壁痛常同時出現。胸壁痛限於一側或胸骨下﹐為痙攣性﹐活動時加重。半數病人有腹痛。病期數日至2周。

神經系統疾病 又有以下類型﹕1、無菌性腦膜炎。可流行或散發﹐表現發熱﹑倦怠﹑頭痛﹑噁心﹐1～2日後出現腦膜刺激徵﹐頸背強直﹐伴有嘔吐。腦脊液細胞增多﹐以淋巴細胞為主。病程數週﹐最後完全恢復。由多種型別的病毒引起。2、腦炎。3、肌鬆弛性癱瘓症。4、共濟失調。5、吉蘭－巴雷二氏綜合症。

心肌類 在庫克薩基病毒感染中﹐約有5％侵及心臟﹐包括心包﹑心肌和心內膜﹐以心肌炎為常見﹐呈廣泛的局灶性病變。成人和兒童都可發生﹐嬰幼兒尤多見。本病可單獨存在﹐也可伴有其它臟器的損害﹐例如腦膜腦炎﹑肝炎等。

手－足－口病 世界各地都有﹐中國也曾發生流行。病情輕﹐常被忽略或誤認為是蟲咬。

胃腸病 A組病毒常在嬰幼兒中引起胃腸炎的症狀﹐如腹瀉和嘔吐。

眼病 B2型病毒曾引起眼結膜炎。1970年A24型病毒的變種在新加坡引起6萬人的急性結膜炎大流行﹔1971年在香港和1975年在新加坡又暴發流行。少數病人有結膜下出血﹐1～2周後痊癒。

B組病毒引起的新生兒疾病較多﹐A組引起的少見。嬰兒室中本病毒可通過接觸傳播。嬰兒受感染後可表現隱性感染﹐嚴重者亦可致死。症狀有嗜睡﹑吮乳困難﹑嘔吐﹑有或無發熱。嚴重者有心肌炎和(或)心包炎。

其它 少數胰腺炎﹑糖尿病﹑肝病病例可能與B組庫克薩基病毒有關。B組病毒感染孕婦後﹐可能通過胎盤侵入胎兒﹐引起先天性畸形。

診斷主要靠病毒分離﹑鑑定和血清學檢查。無特效療法﹐主要對症治療及支持治療。