幽門管

幽門管處潰瘍稱幽門管潰瘍，又稱幽門前區潰瘍，即使較小，也常會併發梗阻，且症狀多較嚴重。幽門管潰瘍屬於消化性潰瘍的一種，病變部位距幽門孔2～3cm內，其類型特殊，由於症狀不典型，故在診斷時常與十二指腸球部潰瘍相混淆。（鑑別：十二指腸球部潰瘍患者的腹痛在進食、進飲之後緩解，而幽門管潰瘍患者腹痛在進食後無明顯緩解，且常有進食後噁心、嘔吐等表現。）由於此潰瘍的病變部位和臨牀表現特殊，現已將其劃分為消化性潰瘍的一種獨特類型，屬於難治性消化性潰瘍。

2.1症狀幽門管潰瘍臨牀症狀除腹痛、腹脹、噯氣、反酸外，還以黑便、嘔吐、嘔血為突出表現。

2.2體徵上腹部深壓痛，震水音（+）。

2.3內鏡檢查

幽門管潰瘍患者於內鏡下觀察常伴有幽門及周圍的粘膜充血、水腫、變形，甚至形成假幽門，使幽門前區與十二指球部的分界不清，常規X線鋇餐易將其誤診為球部潰瘍，亦有可能造成胃鏡檢查困難。有報道稱，當內鏡檢查較難辨清時，可通過適當注水、注氣，使其擴張後儘可能接近幽門口觀察，若難以確定潰瘍具體位置，可先將胃鏡送至十二指腸降部再緩慢退鏡觀察。部分病例可通過多次胃鏡檢查確診。檢查時應對幽門附近的每個潰瘍，無論大小、深淺和規則與否，均作活檢，以確定其具體的病變部位及性質，不至於漏診。

病理學檢查行病理組織學檢查，均為良性潰瘍且均合併胃竇炎及十二指腸炎症，部分病例有腸上皮化生。

治療應用內科藥物治療（奧美拉唑或雷尼替丁、阿莫西林膠囊）4周後複查胃鏡。研究認為：幽門管潰瘍與胃潰瘍和球部潰瘍一樣，經過正規的內科治療均可獲得較好效果，但需要定期複查。對一些病程長、潰瘍深大而不規則、臨牀症狀及併發症嚴重的可考慮行手術治療。

幽門管潰瘍以往有人認為一般不易癌變。現今注意到幽門管癌的發病並非少見。癌變的發生一般認為經過萎縮性胃炎、腸上皮化生,不典型增生演變過程。