幽門括約肌

分4層：①黏膜層。是胃壁最內層，富於血管，呈紅色，由一層柱狀上皮細胞組成，表面有密集小凹，位於黏膜內的大量腺體的腺管開口處。柱狀上皮細胞分泌含有中性多糖黏蛋白的黏液。此層內尚有大量胃腺體。在胃黏膜腺體的基底部有薄層交織肌束，稱之為黏膜肌層。胃排空時，黏膜呈現許多皺襞。②黏膜下層，為疏鬆結締組織和彈性纖維所組成。內有豐富的血管和淋巴管以及Meissner神經網。③肌層。包括三層不同方向的肌纖維，內層是斜行纖維，中層是環行纖維，在幽門部最厚，終於形成出門括約肌。外層是縱行纖維。④漿膜層。即腹膜層。

急性胃擴張係指非機械梗阻性胃腔極度擴大，伴胃內容物大量瀦留。病因是各種不同原因所引起的胃壁麻痹，大都發生於飽餐和手術後，過去多認為是腹部手術時內臟神經受到強烈刺激，引起胃壁反射性抑制，使胃壁肌肉鬆弛無力，進而形成胃擴張;近來據國內報道，本病約80%發生於飽餐，特別是暴飲暴食後，手術後發生者僅佔少數。暴食後胃腔急劇擴大，胃壁肌層因過度伸展而麻痹，最後導致擴張。此外，腹部外傷，腹腔炎症、劇烈疼痛、過度疲勞、營養不良和全身衰弱等可促進胃麻痹的產生和發展。隨着胃擴張的不斷加劇，胃體佔據整個上腹乃至全腹，胃壁變薄質脆，粘膜皺襞消失，胃腔出現血性滲出液，甚而出現胃壁壞死，穿孔而產生腹膜炎。其次是由於胃內大量滲出導致體液喪失而產生水、電解質紊亂，最後出現酸鹼失衡、血容量縮減而至周圍循環衰竭。

臨牀表現為飽餐後持續性上腹部飽脹和隱痛，可伴有陣發性加劇，程度並不劇烈，繼之出現頻繁嘔吐，量不多，吐後症狀並不減輕，若放置胃管可吸出大量氣體和液體，症狀隨之緩解。嘔吐物初為混濁液體，以後可因出血而呈咖啡色。體檢可發現腹部高度膨脹，尤以上腹為甚，並可聞振水音，腹部一般柔軟，有時有散在壓痛，腸鳴音減弱。晚期出現腹肌強直、全腹壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎體徵。全身情況大都有不同程度的脱水、脈率加速、呼吸短促，最後出現休克和昏迷。腹部平片可見胃氣泡和液平面擴大，如胃穿孔後可見膈下有遊離氣體。極少自愈，死亡率很高。近年來，死亡率已顯著降低。避免暴飲暴食，重視腹部手術前後的處理是預防急性胃擴張最主要措施，如腹部大手術後常規應用胃管減壓;選用恰當的麻醉;手術中操作輕柔，儘可能減少組織損傷等。

應以非手術療法為主，特別是發生於手術後時，早期應用胃管減壓大都可獲滿意療效。飽餐所致胃擴張應進行洗胃，沖洗時應避免用水量過多和用力過猛。若症狀仍未改善，或出現胃壁壞死穿孔有腹膜炎體徵時，則應採取手術治療。手術方式應根據患者的具體情況而異，若胃壁尚完好，可切開胃壁、清除胃內容物即可;若胃壁有壞死穿孔，則應根據穿孔大小和壞死範圍採用胃造瘻或不同範圍的胃切除術。