巨脾

深吸氣時，脾臟超過臍右及/或臍水平線以下稱為巨脾。

正常脾在肋弓下，是不能觸及的。在立位、內臟下垂、左側胸腔積液和氣胸，或肺氣腫等，因左隔位置較低，使脾下移而可觸及。除此以外，凡脾可觸及者均表示有脾腫大。有時脾臟雖有腫大而未能觸及，可用叩診法檢查脾區的濁音界有無擴大，或經B超、CT檢查加以確定。脾腫大一般均反映脾臟有器質性病理改變，應注意其形態、質地、表面情況，有無壓痛，摩擦音和摩擦感等體徵。

巨脾為重度脾腫大類型，脾臟大小超過臍水平線者，主要見於慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、惡性淋巴瘤、戈謝病、尼曼-匹克病、血吸蟲病性肝硬化等。急性脾腫大時脾質軟，慢性脾腫大往往由於病程長，或反覆發作，其質地較硬。脾膿腫和脾梗死的局部體徵明顯，有左季肋部疼痛、壓痛與肌緊張、脾周圍炎者可出現摩擦音和摩擦感。

1、脾臟觸診

脾臟觸診患者一般採取仰卧位，兩腿屈起並稍分開，緩緩作腹式呼吸，使腹肌鬆弛。如腫大脾位置較深可採用雙手觸診法進行檢查。如脾輕度腫大仰卧不易觸知，可囑患者右側卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，肋線深部觸診，如能觸到脾下緣亦屬脾腫大。

2、巨脾症與中醫

巨脾屬中醫“肥氣”範疇，以左肋下腫塊、腹脹膨隆、出血為臨牀特徵。

3、病因病機

多因患瘧疾、血吸蟲病等損害脾臟，使瘀血內積，新血不生所致。患者多見於湖泊血吸蟲疫區，曾長期患有血吸蟲或瘧疾等病史。

4、巨脾的治療

巨脾為重度脾腫大，目前首先手術脾切除治療，也有散在中藥自擬方治療巨脾症的報道，脾切除指徵如下：

（1）脾腫大較顯著，造成明顯壓迫症狀。

（2）貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血時。

（3）有較嚴重的血小板減少及出血症狀。若血小板數正常或輕度減少，切除脾臟後可能會出現血小板增多症，甚至發生血栓形成。故不宜進行脾臟切除術。

（4）粒細胞減少並有反覆的感染史，少數病人可以進行手術治療。

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