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巨大兒
鎖定
- 外文名
- fetalmacrosomia
- 就診科室
- 兒科
- 常見症狀
- 新生兒體重增加
- 傳染性
- 無
- 又 稱
- 巨大胎兒
巨大兒病因
1.生理性因素
(1)父母體格高大;
2.病理性因素
(1)孕母血糖異常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰島細胞增生症。
妊娠期糖尿病:少數孕婦有妊娠期糖尿病,儘管這些孕婦平時的血糖是正常的,但懷孕後由於體內的胰腺功能不正常,導致血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體內,胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多餘的脂肪和蛋白質,導致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快,到足月分娩時就長成了巨大兒。
(2)Rh血型不合溶血癥。
(3)先天性心臟病(大血管錯位)。
(4)Beckwith綜合徵等。
巨大兒臨牀表現
孕婦常有腹部沉重,腹痛,呼吸困難等,伴體重增長迅速。
新生兒的表現因發病原因不同而異:
1.母親有糖尿病的巨大兒
可有以下表現及併發症:①窒息、顱內出血:因胎兒過大,易發生難產和產傷,是導致窒息和顱內出血的主要原因;②低血糖:發生率約為58%~75%,因胰島素量增加所致。多為暫時性;③呼吸困難:主要為新生兒呼吸窘迫綜合症,死亡率較高;④低血鈣:發生率約為60%,可能與甲狀旁腺功能低下有關;⑤紅細胞增高:血黏稠度高,易發生血管內凝血,形成靜脈血栓。常見腎靜脈血栓,臨牀可出現血尿及蛋白尿;⑥高膽紅素血癥:生後48至72小時內可出現,尤以胎齡<36周更為常見。⑦約有10%伴有先天性畸形。
2.Rh溶血病巨大兒
除溶血表現外,易發生低血糖。
3.Beckwith綜合徵巨大兒
4.大血管錯位巨大兒
巨大兒產前診斷
1.病史
2.症狀
3.體徵
4.B型超聲檢查
巨大兒危害
1.對產婦的危害
正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的,但由於巨大兒的胎頭大而硬,往往胎頭會在骨盆入口處“擱淺”,再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多,同時併發肩難產,則困難更大,常需施行剖宮產。如果處理不當,可危及母親健康和生命。
(1)產婦在分娩過程中由於陰道過度伸張或撕裂易造成子宮脱垂。
2.對胎兒的影響
(1)巨大兒在分娩時由於身體過胖、肩部過寬,通常會卡在骨盆裏,通過勉強的牽拉過程易引發骨骼損傷,有時因為時間的延長,還會發生窒息,甚至死亡。
(4)醫學研究證明,剖宮產的新生兒因未經產道擠壓,不易適應外界環境的驟變,不能及時排出呼吸道液體,肺部的併發症明顯高於順產分娩者。
巨大兒治療
1.孕期疑有巨大兒
2.骨盆及胎位正常者
可在嚴密觀察下試產。如產程進展不順利應行剖宮產術。
3.巨大兒陰道分娩
應注意肩難產,如有肩難產應採取下列措施分娩。①助前肩娩出法:接產者手伸人陰道置於胎兒前肩後,於宮縮時,將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆,然後下引胎頭,助手並在恥骨聯合上加壓。②助後肩娩出法:接產者手伸入陰道置於胎兒後肩後,並使胎臂滑向胎兒腹部,同時下引胎頭,助後肩娩出。 ③剖宮產:胎位不正及合併糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產。④巨大兒陰道分娩前:應及時行會陰側切,娩出後,應仔細檢查軟產道,如有損傷,應予修補。並注意預防及處理產後出血。
4.新生兒生後的處理
巨大兒預後
母有糖尿病巨大兒病死率約為10%,其死亡原因分別為:肺透明膜病45%,呼吸道疾患11%,先天畸形28%,感染9%。存活兒於青年期患糖尿病的機會比其他人約高20倍。Beckwith綜合徵病死率高,但生存者智力正常,Rh溶血病及大血管錯位患兒的預後則決定於其本身疾病的嚴重度。