左房

左房心律是一種節律規則、心率正常、異位節律點位於左心房的較少見的房性心律失常。現將我們所遇11例左房心律的特點報告如下。

本組男6例，女5例，年齡13～85（40.67±25.39）歲。其中先天性心臟病4例（房間隔缺損2例，室間隔缺損1例，動脈導管未閉1例），冠心病1例，風濕性心臟病1例，高血壓性心臟病1例，慢性肺源性心臟病1例，病毒性心肌炎1例，正常健康者2例。心電圖P波方向:1導聯除1例平坦、1例直立外均倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯除1例直立外均倒置，aVR導聯均直立，aVL導聯除2例倒置外均直立，V1導聯除3例倒置外均直立，V2導聯除2例倒置、1例平坦外均直立，V3導聯除2例直立、1例平坦外均倒置，V4～V6導聯全部倒置。Pv1有典型圓頂尖角特徵性改變者8例。1例病毒性心肌炎左房心律伴二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導阻滯，持續1天后轉復為竇性心律伴Ⅰ°房室傳導阻滯，8天后消失並恢復為竇性心律。經X線胸片、超聲心動圖證實為右室大者4例，左室大者3例，右房大者3例，左房大者3例，全心大者1例，正常大小者3例。9例經追蹤3個月～4年，發現左房心律與竇性心律經常交替出現，但與體位改變、壓迫頸動脈竇刺激迷走神經等無關，有的在1h內即可自然移行2次，有的持續時間較長。有的出現左房心律1次後即轉為竇性心律，經追蹤半年未再出現。在追蹤中並未發現左房心律與病情變化有明確關係。

本症心電圖有以下改變:（1）左房後壁起搏時，在V1導聯有特殊的圓頂尖角狀直立P波，其前半部為圓形表示左房興奮，後半部為尖角顯示右房興奮，這種特徵在一般心電圖機上可記錄到。（2）左房前壁起搏時，V1～6導聯的P波倒置。（3）左房前壁或後壁如起搏在其下方時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的P波倒置。如在其上方時，則Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的P波直立。Mirowski指出臨牀所見的左房心律根據P波方向、形態分為3型[1]。Ⅰ型:Ⅰ、V6導聯倒置，V1導聯呈圓頂尖角型。Ⅱ型:Ⅰ、V6導聯倒置，V1導聯沒有圓頂尖角型。Ⅲ型:V6導聯倒置，Ⅰ導聯直立或平坦。

近年來國內外對左房心律的問題爭論較大。我們根據本組11例資料，認為左房心律是確實存在的一種房性異位心律，本組心電圖改變全部符合上述3種分型，有8例（72.7%）符合Ⅰ型，1例（9.1%）為Ⅱ型，2例（18.2%）為Ⅲ型。此外，本組9例V6導聯P波全部倒置，有8例（72.7%）在V1導聯上有典型的圓頂尖角形P波。故我們認為這種特異性Pv1可作為診斷左房心律的主要條件之一，Pv6倒置是診斷左房心律最敏感、最具有特徵性的改變。左房心律可合併Ⅰ°及Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯。

左房心律臨牀意義尚不清。可見於健康人，也可見於先天性心臟病及左心負荷增加的疾病。據本組資料及文獻報道[1，2]，我們認為左房心律多數發生在器質性心臟病基礎上。本症無特殊治療，主要為病因治療，有時刺激迷走神經可使左房心律轉為竇性心律。左房心律不穩定，經常自然地移行到竇性心律。