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尿酸
鎖定
尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物。血清尿酸濃度參考值，男性為200-420umol/L，女性為147-360umol/L，絕經後可達420umol/L。嘌呤的生產量，三分之一來自食物，其餘是體內自行合成。通常，尿酸高可飲用隨低食物來降低。嘌呤在肝臟氧化代謝後才變成尿酸，再由腎臟和腸道排出，三分之一由腸道隨糞便排出，更多的是經腎臟隨尿液排出。如果體內積聚過多尿酸，造成代謝失調，查血超出正常值上限就是高尿酸了。
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尿酸是人體中嘌呤代謝的最後產物，主要通過腎臟排出體外。尿酸的檢測主要是通過抽血化驗，是大生化檢查中的腎功能項目。尿酸水平的偏高或偏低可能指示一些健康問題，如單純高尿酸血癥、痛風、腎炎、肝壞死和肝豆狀核變性等疾病。
尿酸的臨牀症狀可能未明顯，許多出現高尿酸血癥的狀況可能持續數年而無特殊症狀出現。若檢測結果男性大於420μmol/L，女性大於360μmol/L，表明有高尿酸血癥，可能預示痛風、腎炎等疾病，需要及時進行進一步的檢查並尋找背後的疾病原因。尿酸值過低，男性低於150μmol/L，女性低於89μmol/L，可能提醒有肝壞死或肝豆狀核變性等疾病的可能。
- 中文名
- 尿酸
- 外文名
- Uric acid
- 別 名
- 7,9-二氫-2,6,8(3H)三酮-1H-嘌呤
- 化學式
- C5H4N4O3
- 分子量
- 168.11
- CAS登錄號
- 69-93-2
- EINECS登錄號
- 200-720-7
- 熔 點
- 300 ℃
- 水溶性
- 可溶於熱的濃硫酸、甘油、鹼溶液、乙酸鈉和磷酸鈉溶液。難溶於水，不溶於醇和醚。
- 密 度
- 1.9 g/cm³
- 外 觀
- 白色結晶
- 安全性描述
- S24/25
- 危險性符號
- R33
- 危險性描述
- Xi
尿酸正常值
尿酸的正常值通過酶法檢測男性在150～416μmol/L，女性89～357μmolL。
但是不同實驗室檢測方法數值可能不同，不同檢測單位也會對試驗結果造成影響。
尿酸異常指標
尿酸檢測結果超過正常值上限、低於正常值下限均提示異常。
需要排除一些生理性的因素才均具有臨牀意義。
尿酸結果誤差
單次檢測尿酸增高不一定就是疾病導致的，尿酸受飲食、運動、藥物影響較大。
因此，空腹檢測、安靜狀態、低嘌呤飲食至少3天的尿酸才有意義。
- 高嘌呤飲食對尿酸的影響：人體中尿酸主要來源於機體自身的代謝以及日常飲食當中的攝入，若是在檢測前三天進行了高嘌呤飲食，例如火鍋、海鮮、雞胸肉、動物內臟等，外源性攝入的嘌呤就會大大增多，超出腎臟正常的排泄負荷，就會提示尿酸增高。
- 運動對尿酸的影響：劇烈的運動過後會導致骨骼肌ATP的大量代謝分解，導致內源性的嘌呤增多，尿酸的生成也會增多。
尿酸指標解讀
在嚴格3天低嘌呤飲食、安靜狀態下尿酸超過正常值上限以及低於下限均提示結果異常。
尿酸增高通常提示着單純高尿酸血癥、痛風、腎炎等疾病。尿酸減低臨牀較少見，提示肝壞死、肝豆狀核變性等。
尿酸的檢查還可以結合尿素氮、肌酐、腎臟彩超等檢查，當尿素氮、肌酐明顯增高、腎臟大小變化可以協助診斷腎炎。
尿酸指標鑑別
尿酸指的是血清尿酸，容易與尿尿酸相混淆。尿尿酸主要是收集24小時的尿液後混合，檢測其中尿酸的含量，也用來反映尿酸代謝、排泄狀態。
尿酸的增高提示着尿酸在體內蓄積增多，可以理解為攝入代謝過多、排出過少，可能預示的疾病有痛風、腎炎等疾病。
尿酸的增高提示着尿酸的排出增多，有可能是攝入代謝分解過多、腎臟重吸收障礙，例如骨髓瘤、白血病、溶血性貧血、甲亢等，值得注意的是因腎臟重吸收功能障礙導致的尿尿酸增高，同時會出現血尿酸的減低，例如肝豆狀核變性等。
而尿尿酸的減少通常會伴隨着血尿酸的增高，多見於腎功能不全以及痛風發作前期。
尿酸指標偏高
尿酸臨牀參考值當檢查結果男性大於420μmol/L，女性大於360μmol/L，表明有高尿酸血癥，也可以是某些疾病的症狀表現，如痛風、腎炎等疾病，應及時就診查明病因。
尿酸偏高可能是某種生理現象，例如在檢測尿酸的前3天進食了大量高嘌呤的食物。
尿酸偏高原因
尿酸增高可能是生理性因素導致的也可能是疾病因素導致的。
- 生理性因素
若是在檢測尿酸前進食了大量的高嘌呤飲食，導致外源性嘌呤量大大增加，會嚴重影響尿酸結果對疾病的指向性，常見的高嘌呤食物有火鍋、海鮮、雞胸肉、動物內臟等。劇烈運動後會導致大量肌肉的ATP分解，嘌呤生成增多，導致尿酸增多。
- 病理性因素
常見的疾病有單純高尿酸血癥、痛風、腎炎等疾病。
- 單純高尿酸血癥：患者僅僅有尿酸的增高，並無特殊的臨牀症狀，多數是由於嘌呤代謝障礙導致的。
- 痛風：是尿酸增高最常見也最主要的病因，儘管發病機制尚未研究明確，但是跟嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄異常有關，會導致尿酸生成增多、排泄減少，導致尿酸在體內蓄積。
- 腎炎：腎炎患者通常會伴有腎功能的下降，腎臟濾過、排泄功能異常會導致尿酸排泄的量和速度均減少，引起尿酸蓄積，導致尿酸增高。
尿酸就醫指徵
尿酸增高有可能是生理因素導致的，也有可能是疾病導致的，患者需要學會自我鑑別。
酶聯法檢測尿酸正常男性在150~416μmol/L之間，女性在89~357μmol/L之間，若是尿酸輕度增高，不超過正常值上限的五分之一，患者可以考慮近3天有沒有高嘌呤飲食、有無劇烈運動，尿酸的增高受飲食以及運動的影響比較大，輕度增高的患者不必過於恐慌，可以調整飲食與作息習慣後再次檢測，若是第二次檢測在正常範圍內那麼就不需要特殊處理，若是複查後仍舊偏高，那麼就需要完善其他的檢查來排除疾病。
嚴格低嘌呤飲食後檢測尿酸仍舊偏高的話，需要引起足夠的重視。儘管絕大多數人首次發現尿酸增高的時候並無特殊症狀，並且這種高尿酸狀態可能會持續甚至十數年，但是患者仍舊需要做進一步排查。
尤其是當尿酸超過600μmol/L的時候，服藥降低尿酸是必須的。經能夠導致高尿酸血癥的疾病有很多，但是關聯性最強的還是痛風、各種腎炎，專業的醫生會指導患者做彩超、尿蛋白等檢查來鑑別診斷。
尿酸檢查
尿酸偏高需要警惕痛風、腎炎，需要及時去醫院就診，完善檢查。可能涉及到的有尿素氮、肌酐、腎臟彩超等檢查。
尿酸治療
多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、蛋清等。攝入具有降壓作用的食品如核桃、杏仁、香菜、大蒜、芹菜、薺菜、玉米、胡蘿蔔、菊花、葫蘆、海帶、冬瓜、黃瓜、茄子、蘿蔔、荸薺、洋葱、番茄、蘋果、香蕉、山楂、柿子、西瓜、紅棗、桑葚、檸檬、橘等。最重要的是要多喝隨低食物可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降，防止痛風復發。少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等，因為這些湯中含有大量嘌呤成分。
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在發現尿酸增高後，醫生除了需要進行降尿酸治療以外，還需要針對疾病進行治療。
- 對因治療：若是痛風患者，除了將尿酸以外還需要使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等藥物緩解患者症狀，若是痛風石過多，部分患者可能還需要手術剔除結石。腎臟疾病導致的尿酸增高主要以治療原發疾病為主，例如慢性腎炎患者需要服用保護腎功能藥物甚至血液透析，系統系紅斑狼瘡性腎炎需要使用免疫抑制劑。
尿酸飲食指導
高尿酸的治療，飲食起到十分重要的作用。
- 避免高嘌呤飲食：高嘌呤飲食應該避免，常見的有火鍋、燒烤、海鮮、動物內臟等。
- 戒酒：由於酒精對尿酸的代謝與生成作用十分複雜，為了維持人體內尿酸的穩定，戒酒是必須要做的。
- 多飲水：為了促進尿酸的排泄，患者需要大量飲水，建議每日的飲水量在2000ml以上。
尿酸日常注意
禁止劇烈運動，但是規律適當且舒緩的運動對疾病的恢復是有一定的好處，例如游泳、慢走、太極等。
規律生活、注意隨着天氣適當增減衣物，避免着涼。
尿酸治癒性
單純的高尿酸血癥，在患者並未出現相關臨牀症狀的時候，通過飲食、藥物治療後是可以降至正常的。檢測尿酸值男性恢復到150～416μmol/L，女性恢復到89～357μmolL即被認為治癒。就單純的高尿酸血癥而言，是可以被治癒的。
若是已經出現症狀，例如痛風、腎炎等疾病，是無法治癒的。這主要是由於體內的嘌呤代謝已經不能恢復到正常水平。這些疾病不能被治癒，只能通過治療來控制疾病的進展。
尿酸指標偏低
尿酸值男性低於150μmol/L，女性低於89μmol/L，提示偏低。意味着肝臟生成尿酸的功能減退或者是腎臟重吸收尿酸功能障礙，會提示肝壞死、肝豆狀核變性等疾病。
尿酸偏低原因
尿酸增低可能是生理性因素、藥物性因素、疾病因素導致的，以下將分點敍述。
- 生理性因素
長時間進食減少，外源性攝入的嘌呤減少，也會導致尿酸的偏低。
- 藥物性因素
大劑量的糖皮質激素、維生素C能夠導致腎臟的排泄增加，尿酸排出增高，血清尿酸減低。
- 疾病因素
肝壞死：肝壞死後，肝臟功能會受到影響，由於肝臟是嘌呤代謝生成尿酸的主要場所，當肝壞死後，尿酸的生成就會相應減少。
尿酸就醫指徵
尿酸偏高有可能是生理因素、藥物導致的，也有可能是疾病導致的，一般患者不容易自我鑑別，需要就醫。
- 生理性因素：檢測出尿酸減低。檢查前三天有飲食減少、服用糖皮質激素、維生素C的情況，需停藥至少3天后複查，若是複查結果正常則不需要特殊處理。
- 疾病因素：尿酸低於80μmol/L，排除了上述生理性因素。可能存在尿酸合成不足、或者嘌呤代謝障礙。需要警惕肝壞死以及肝豆狀核變性這些肝臟疾病。患者可以出現乏力、黃疸、厭食、嚴重的可以出現昏迷等症狀，需要及時就醫。
尿酸檢查
尿酸偏低需要警惕肝壞死、肝豆狀核變性，需要進一步檢查。
- 肝壞死：轉氨酶、膽紅素、腹部彩超等均有助於以肝壞死診斷，轉氨酶以及膽紅素均明顯增高，腹部彩超提示肝臟結構紊亂或者提示肝硬化表現。
- 肝豆狀核變性：是一種基因病，行基因檢測是最主要的確診方法。進行轉氨酶、膽紅素、腹部彩超、血常規等有助於判斷肝臟損傷、溶血的程度。
尿酸治療
尿酸偏低的治療，針對原發疾病的治療十分重要。
- 肝壞死：尋找肝壞死的病因，藥物損傷需要停止該藥物的使用，並進行有效的保肝治療，常用的藥物有天晴甘美等。病毒感染需要積極抗病毒治療，更昔洛韋等比較常用。
- 肝豆狀核變性：無法治癒，只能對症治療，二巰基丙磺酸、鋅製劑等可以促進銅排出，有助於緩解症狀。
尿酸飲食指導
儘量均衡飲食，避免飲食不規律，以及長時間不進食。
尿酸日常注意
注意用藥安全：糖皮質激素、維生素C等藥物會影響尿酸的代謝，引起偏低。
尿酸治癒性
通過積極的治療和日常生活管理，部分尿酸偏低可以獲得治癒。用藥、進食少等原因引起的尿酸偏低，當停用藥物、恢復正常的進食量後，尿酸水平很快可以恢復到正常水平。
急性肝損傷可以通過抗病毒、護肝等藥物治療，肝臟恢復了其合成尿酸的功能，複查尿酸恢復正常的水平，肝臟的功能恢復了，尿酸偏低也被治癒。患者治癒後，需要保持良好的作息，進食肉類、蛋類食物補充營養，2週一次到醫院複查肝功能以及尿酸。
肝豆狀核變性是一種遺傳性疾病，這種疾病則無法治癒。只能通過促銅排出和吸收的藥物，緩解病情。總之，尿酸偏低，需要明確原因。急性肝損傷採取有效的治療後，尿酸偏低即可獲得治癒。但肝豆狀核變性這種遺傳性疾病只能獲得緩解。
尿酸編號系統
MDL號：MFCD00005712
RTECS號：YU7050080
BRN號：156158
PubChem號：24900634
尿酸毒理學數據
繁殖：大鼠口經TDLo：5040 mg/kgSex/duration : male 4 week(s) pre-mating；
致突變：人淋巴細胞Mutation test systems - not otherwise specifiedTest system：10 mmol/L；
尿酸生態學數據
水危害級別1（德國規例）（通過名單進行自我評估）該物質對水有稍微危害的。不要讓未稀釋或大量的產品接觸地下水、水道或污水系統。若無政府許可，勿將材料排入周圍環境。
尿酸計算化學數據
1.疏水參數計算參考值（XlogP）:-1.9
2.氫鍵供體數量：4
3.氫鍵受體數量：3
4.可旋轉化學鍵數量：0
5.互變異構體數量：43
6.拓撲分子極性表面積：99.3
7.重原子數量：12
8.表面電荷：0
9.複雜度：332
10.同位素原子數量：0
11.確定原子立構中心數量：0
12.不確定原子立構中心數量：0
13.確定化學鍵立構中心數量：0
14.不確定化學鍵立構中心數量：0
15.共價鍵單元數量：1
尿酸性質與穩定性
加熱至400℃以上分解出氫氰酸而不熔化，因此不能受強熱。
尿酸貯存方法
以棕色廣口玻璃瓶密閉包裝。陰涼乾燥處存放。
尿酸合成方法
- 取乾燥雞糞懸浮於24倍量水中，加入適量氫氧化鈣後靜置。沉澱完全後分出上清液，沉澱中再加水，用硝酸調節pH值至3，靜置至沉澱完全。
- 分出上清液，沉澱物再懸浮在水中，以氫氧化鈣調節pH值至12～12.5，過濾後濾液以硝酸調pH值至3，析出物過濾、乾燥後即為尿酸粗品。
尿酸用途
1.可用於測定尿酸酶和鎢酸鹽的試劑。尿酸及其衍生物對皮膚無副作用，在化妝品中使用有多種調理功能。有顯著保濕功能，能治療皮膚功能失調，有抗氧化性，能延緩皮膚衰老和防止皮膚癌。
2.能治療皮屑過多，在護髮品中加入0.001%能有效抑制頭屑。
尿酸形成過程
尿酸
體內產生嘌呤後，會在肝臟中再次氧化為（2，6，8-三氧嘌呤）又稱為尿酸。2/3尿酸經腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出。可見，嘌呤是核酸的氧化分解的代謝產物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產物，其中的嘌呤環沒有解開。
每100克食物含嘌呤600mg以上的常見食物 | |||||
羊脾 | 773 | 小牛頸肉 | 1260 | 白帶魚皮 | 3509 |
鯡魚屬小魚（燻） | 840 | 小魚乾 | 1538 | ||
- 參考資料
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- 2. 萬學紅，盧雪峯編. 診斷學（第九版）[M].北京：人民衞生出版社出版社, 2018.347-348.
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- 4. 陸金春，張紅燁，駱峻. 醫學檢驗報告速查手冊 [M].北京：東南大學出版社, 2019.68
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