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尿路結石
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尿路結石概念簡介
尿路結石是泌尿系統各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常見病。根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。本病的形成與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關係。其典型臨牀表現可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的症狀。
尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石 大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期卧牀、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學説是結石形成的三種最基本學説。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由於代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。感染性結石是由於產生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽的狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
泌尿繫結石的大小差別很大，大者可如雞蛋黃，直徑達5 ～6cm，小者可如細沙。結石在原發部位靜止時，患者常沒有任何不適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引不起人們的重視。所以經常有患者腎盂內結石已長至直徑1cm以上了，還沒發現，在進行健康查體或檢查其他疾病時才發現患了泌尿繫結石。結石活動或下移時可引起病人腰腹部絞痛，程度重，難以忍受，往往需注射杜冷丁等強力止痛藥才能奏效。常伴噁心嘔吐、小便發紅等症狀。結石活動期作B超，往往有單側或雙側腎積水，這是由於結石下移在輸尿管某處嵌頓所致，這時應抓住結石下移的有利時機，採取針灸或中藥辨證治療，促使結石儘早排出體外，徹底消除腎積水，否則結石長期嵌頓，尿液排泄不能暢通，日久可致不可逆性腎功能損害，後果嚴重。
尿路結石形成因素
（一）流行病學因素 包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20 ～50歲。男性多於女性。男性發病年齡高峯為35歲。女性有兩個高峯，30 歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高温環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
（二）尿液因素
1. 形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期卧牀，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣症），特發性高尿鈣症（吸收性高尿鈣症-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性減低，pH增高。
3. 尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。
（四）尿路感染
尿路結石診斷檢查
3、B超：經濟簡便，對陽性結石和X線上不能發現的隱性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意；
4、CT檢查：它可用於X線片上不能顯影的結石病人，但費用較昂貴，不列入常規檢查；
尿路結石成分及性質
草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
尿路結石病理生理
腎盞結石可在原位而不增大。亦可增大並向腎盂發展。當腎盞頸部梗阻時，導致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質感染、疤痕形成，甚至發展為腎周感染。腎盞結石亦可進入腎盂或輸尿管。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當結石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻後，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質逐漸受損而影響腎功能。較大的腎盂結石對腎實質和腎功能的損害輕微。結石可損傷尿路粘膜導致出血、感染。在有梗阻時更易發生感染。感染與梗阻又可促使結石迅速長大或再形成結石。結石在腎盂或膀胱內偶可引起惡變。結石在腎內逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結石。可繼發感染，亦可無任何症狀。
結石進入輸尿管時，常停留或嵌頓於生理狹窄處，即腎盂輸尿管聯接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱聯接處。由於輸尿管內徑自上而下由粗變細，結石位於輸尿管下1/3處最為多見。
尿路結石愈後事項
泌尿繫結石症的患者在臨牀上非常多見。很多患者經過手術或非手術治療，結石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結石，患者十分痛苦。原來，泌尿系統的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結石。泌尿繫結石的生成受尿液酸鹼度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加註意，已經治好的泌尿繫結石症就會復發。因此，做好預防結石復發的工作至關重要。
尿路結石
● 注意膳食結構尿石的生成和飲食結構有一定關係。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發。根據尿石成分的不同，飲食調理應該採取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
● 治療引起泌尿繫結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中的有機物沉積“老化”後，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿繫結石的某些原發病對於預防結石復發也非常重要。
● 預防和治療泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，並直接關係到尿石症的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發結石，這些細菌能將尿素分解為氨，使尿變成鹼性，易使尿酸鹽沉澱而形成結石。此外，細菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結石的核心而導致結石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預防結石復發十分重要。
● 服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利於排出體內細小的結石。如果條件允許，也可以找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。
● 多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利於預防泌尿繫結石復發。
尿路結石症狀介紹
尿結石（尿路結石）主要由無機鹽和有機鹽以及酸組成，大部分為晶體狀態；如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽，胱氨酸等；其次有2.5%的基質，主要來源於尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。凡是發生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結石統
稱為尿結石。其中腎結石、輸尿管結石被稱為上尿路結石；膀胱結石，尿道結石稱為下尿路結石。尿結石看起來很像石頭，實際上是人體異常礦化的一種表現，可被看成一種生物礦石。根據結石成份可分為草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石、黃嘌呤結石。尿結石的成因相當複雜，目前較普遍地認為尿結石不是單一原因的疾病，而是由多種因素促成。部分患者有明確原因，如甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、長期卧牀、泌尿道異物、梗阻和感染。一般的尿石大致分解為：核心-愈近結石核心，磷灰石含量愈高，其中尿酸鹽結石的核心，又可分成顆粒型和微晶型；外圍或外層——尿石的結晶多為混合型，以一種成分為主，形成該結石的結構特徵。如二水草酸鈣，結石的表面多芝刺，一水草酸鈣，多光滑的小球體，磷灰石較鬆散呈雲層狀，易剝脱，磷酸鎂銨無一定的形態，堆積紊亂，有成層排列的趨勢。尿酸鹽可與一水草酸鹽鈣相互交替構成“年輪”狀同心排列。
尿路結石病理原因
尿結石包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變兩個方面。
尿路結石尿內晶體濃度增高
泌尿系統
有些代謝紊亂，如痛風病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加，可併發尿酸結石。
尿路結石尿液性質改變
此外，構成尿結石基質的粘蛋白在尿內含量的改變對尿結石的形成可能也有一定作用。
尿滯留有利於水分再吸收，使尿液濃縮，晶體易析出，同時容易發生感染，析出的晶體可粘附在細菌表面形成結石。
尿內異物，如脱落的上皮細胞、血凝塊、炎性滲出物和細菌等可構成結石的核心，尿中晶體鹽類可沉積於其上，形成結石。
尿結石病的形成有很多方面的原因，歸納出來主要有以下幾個方面：
環境因素（自然環境、社會條件）：
社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結石較多。水果、蔬菜豐富的地區草酸鹽類結石增多。生活物質豐富使上尿路結石增多，非洲少數貧困地區膀胱結石多見。
個體因素（遺傳、疾病、藥物影響等）：
疾病引發：一些疾病如甲亢，皮質醇增多症，長期卧牀，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發結石形成的可能。
飲食習慣和機體的適應能力：不喜歡喝水的人結石發生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的因素的可能。有的人羣長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結實病發病的機會。
尿路結石危害
尿道結石作為一種常見的泌尿結石疾病，其危害是大家有目共睹的，不僅會危害患者的身心健康，還會誘發一系列併發症，需要引起重視。為了幫助大家認識尿道結石的危害，下面將由武漢男科醫院的相關醫師為您詳細介紹有關尿道結石的危害，希望對您有所幫助。
1.造成尿路堵塞。男性患上尿道結石早期，因為結石比較小會在尿道處移動而造成損傷;當結石比較大時，就會堵塞尿道口，導致尿液無法正常外排，長期壓迫尿路粘膜而使上皮脱落及組織潰瘍，不僅損害患者的健康，還會誘發癌變，危害男性的生命。
2.誘發尿路感染。對於尿道結石這種疾病來説，不及時治療會引起尿路感染，結石在尿道處摩擦及刺激，誘發尿路感染或腎積水感染，病情發展到一定程度會形成腎積膿，嚴重的尿路感染會造成敗血病，威脅患者的健康及生命，患者朋友不可忽視尿道結石的危害，需要及時接受科學規範化的治療。
3.損傷。當尿道結石比較大或結石表面比較粗糙時，結石在尿道處移動時會損傷身體器官，如損傷腎盂、輸尿管的粘膜等，因為感染而造成出血、糜爛及潰瘍，嚴重時還會損害腎臟功能，粘膜長期受結石的刺激會發展成癌變，需要引起重視。
尿路結石病理類型
尿結石
2．磷酸銨鎂結石
3．尿酸鹽結石
黃色或褐色，表面光滑，質硬，圓或卵圓形，常形成多數小結石，在酸性尿內形成。尿酸結石可為單純性或與草酸鈣、磷酸鈣等形成混合結石，單純尿酸結石X線可透過常不顯影，混合結石X線不透過可顯影。
4．胱氨酸結石黃白色、光滑、外觀蠟樣，X線能透過，不易顯影，形成於酸性尿中。
大多數尿結石的晶體成分為混合性，單一成分者較少。
尿路結石治療方法
尿路結石腎絞痛的處理
1．解痙止痛：
2．指壓止痛：
3．皮膚過敏區局部封閉：
4．針刺療法：
尿路結石非手術療法
非手術療法一般適合於結石直徑小於1釐米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨牀上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。
2. 中草藥治療： 日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療結石外還能調節人體機理平衡，增強人體抵抗力。這類中草藥茶主要有蒲公英、金銀花、黃連等。
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利於結石的排出。
4. 經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利於結石的排出。
尿路結石手術療法
手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：
1．腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。
3．腎部分切除術：適用於腎一極多發性結石（多在腎下極），或位於擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。
4．腎切除術：一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。
5．輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大於1釐米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。
尿路結石因素
一：環境因素
自然環境——如地區的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區可因出汗多導致尿液濃度升高，水質中鈣質成分的增加使尿道結石更易於形成。
社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結石較多；水果、蔬菜豐富的地區草酸鹽類結石增多；生活物質豐富使上尿道結石增多，非洲少數貧困地區膀胱結石多見。
二：個體因素
a、遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與尿道結石形成關係密切的一些遺傳疾病。結實病患者的家族中結實病發病率高於非結石病患者家族。
c、其它代謝異常：除一些先天性或後天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發性高尿鈣，特發性高尿酸等。
d、飲食習慣和機體的適應能力：不喜歡喝水的人尿道結石發生率升高，多食乳品增加鈣的吸收多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的因素的可能。有的人羣長期離開自己的原生地，有部分人就增加了尿道結石病發病的機會。
三：尿路因素：
患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結石生成機會增大；輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結石，同時結石梗阻尿路又使尿道結石生長加快；尿道結石絕大多數來自膀胱和腎臟的結石。
尿路結石臨牀診斷
（一）病史和體檢：病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結石。查體可發現患側腎區有叩擊痛，併發感染、積水時叩
擊痛更為明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟，輸尿管末端結石有時可經直腸或陰道 指檢觸及。
輸尿管造影 ，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其
它病變、確定治療方案以及治療後結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。密度低或透光懷石，加以輸尿管、腎盂充氣造影，
結石則顯示更為清晰。
尿路結石食療方
組成：玉米鬚150克蚌肉500克
用法：玉米鬚用水洗淨，入紗布袋中，紮緊口，蚌肉洗淨，切成薄片，與藥袋一同入砂鍋中，加葱、姜、料酒，添入適量清
用法：田螺用水養3天，吐盡泥水，用刀剪碎螺螄尾部，炒鍋燒紅，下油燒沸，入螺螄，加葱、姜、米酒、精鹽爆炒至熟，出鍋時再加味精，拌勻，用以佐餐。
用法：通草洗淨，水煎，去渣取汁，入麥、豆，煮成粥，隨意服食。
用法：將胡桃仁、雞內金焙乾，研成細末，蜂蜜熬熟，入藥末熬成膏，裝瓶，每次l匙，開水化服，1日3次。
作用：補腎排石；適用於腎及尿道結石。
尿路結石與飲食營養
人在攝食大量的動物蛋白和糖後，就會在體內生成較多的草酸和尿酸，並可促進腸道對鈣的吸收，脂肪攝入過多則可增加尿液中的草酸鹽含量。這些情況都可能促使結石形成。國外醫學家通過調查分析表明，歐美發達國家的結石發病率明顯增高，其原因與這些國家對動物蛋白、脂肪和糖的消費量增加有關。造成尿結石的另一個飲食因素是經常食用含草酸較高的食物，例如菠菜、甜菜、桔子、巧克力及濃茶等，尤其是菠菜和濃茶可導致高草酸尿。據測定，人食菠菜後5-7小時，尿中草酸仍高於正常水平。
尿路結石預防措施
尿路結石的複發率較高，碎石後往往有殘石的遺留，增加了結石的複發率，因此，預防尿結石的復發有積極的意義，
1.飲水和運動：每日飲水2升以上，可有效的降低結石發病率，但應避免飲用紅茶和咖啡，飲水後適當的運動，如跳繩、體操可預防結石發生。
日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療結石外還能調節人體機理平衡，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，增強人體抵抗力，極大的降低了由結石引起的一系列併發症。這類中草藥茶主要有蒲公英、碟清草、金銀花、黃連等。
4.感染結石的預防：對感染性結石，在去除病因、使用抗生素的同時，可酸化尿液，選用氯化胺等。
尿路結石主要禁忌
2.患泌尿系統感染性疾病，應及時治療，爭取早日痊癒。
3.繼髮結石，應積極治療原發病症。
4.平時多飲水，多參加體育活動。
尿路結石混淆症狀
2.非特異性尿道炎 非特異性尿道炎時，可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎可併發尿道狹窄而出現排尿困難。
非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史，無急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結，X線檢查無結石陰影。
4.尿道痙攣 由於尿道括約肌痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等症狀，往往由精神緊張、局部刺激等因素引起。
5.尿道異物 尿道內異物引起尿道梗阻時，可出現排尿困難，甚至尿瀦留。異物刺激或繼發感染時，可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。
尿路結石防止復發
改變尿石生成環境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約佔80%。在個別地區，尿酸結石也不少見。這些結多是在酸性的尿液環境下生成的。還有一些結石（如磷酸鈣結石）則是在鹼性的尿液環境中生成。所以，對患者自然排出或手術取出的結石，進行成分分析，再通過藥物調節或飲食調理，人為地改變尿液的酸鹼環境，對於預防結石的生成及治療結石病具有重要意義。
注意膳食結構尿石的生成和飲食結構有一定關係。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發。根據尿石成分的不同，飲食調理應該採取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
治療引起泌尿繫結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中的有機物沉積“老化”後，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿繫結石的某些原發病對於預防結石復發也非常重要。
