尼帕病毒

雖然尼帕病毒只導致少數疫情，但它可感染多種動物並在人羣中導致嚴重疾病和死亡，這使之成為一個令人關注的公共衞生問題。

·尼帕病毒導致嚴重的疾病，以腦部炎症（腦炎）或呼吸系統疾病為特徵。

·尼帕病毒可由動物傳播給人類，也可直接人傳人。

·在孟加拉國，2001年至2008年期間報告的病例，半數由人傳人導致。

·尼帕病毒可在豬等家畜中導致嚴重疾病。

·沒有能夠用於人類或動物的療法或疫苗。

·狐蝠科的果蝠是尼帕病毒的天然宿主。

1999年，尼帕病毒在馬來西亞豬農中暴發的一次疫情期間首次得到確認。自那時以來，又發生過另外12次疫情，均在南亞。

2018年5月，印度南部喀拉拉邦近期流行尼帕病毒，截至2018年5月23日已造成至少11人死亡。詳見主詞條：2018年尼帕病毒疫情 ^[2]  。截至2018年6月2日，印度衞生部門共報告19例尼帕病毒病病例，其中18例實驗室確診病例，17例死亡病例。受影響的兩個地區是科澤科德和馬拉普蘭。 ^[1] 

2021年9月，印度南部喀拉拉邦暴發尼帕疫情，致1人死亡，11人感染。 ^[4] 

在最初的馬來西亞和新加坡疫情期間，大多數人類感染因直接與病豬或其受污染的組織接觸而導致。據認為，該病毒通過呼吸道產生的飛沫、與豬的喉嚨或鼻腔分泌物接觸，或與染病動物的組織接觸進行傳播。

在孟加拉國和印度的疫情中，食用被受感染果蝠尿液或唾液污染的水果或水果產品（如椰棗原汁）是最可能的感染源。

在孟加拉國和印度後來發生的疫情期間，尼帕病毒通過與患者的分泌物和排泄物密切接觸直接人傳人。據報告，在印度西里古裏，病毒還在一所衞生保健機構內部傳播，其中75%的病例發生在醫院職員或就診者中間。2001至2008年，孟加拉國報告的病例約半數由人傳人所致。

人類感染從無症狀感染到致命的腦炎情況不同。感染者最初出現流感樣症狀：發燒、頭痛、肌肉痛、嘔吐和喉嚨痛。之後可能出現頭暈，嗜睡，意識混亂，以及表明急性腦炎的神經系統跡象。有些人還可能出現非典型肺炎和嚴重呼吸道疾患，包括急性呼吸窘迫。嚴重病例會發生腦炎和癲癇，進而在24至48小時內陷入昏迷。

潛伏期（從感染到出現症狀之間的間隔）從4天到45天不等。

大多數急性腦炎倖存者可以完全康復，但約20%會留下殘餘的神經後果，如持續驚厥和人格改變。少數人康復後又復發或罹患遲發性腦炎。長期而言，在15%以上的人身上觀察到持續的神經功能障礙。

病例死亡率估計為40%至75%，但是，該比率可因疫情而變化，取決於當地的監測調查能力。

尼帕病毒感染可通過一系列不同的檢測得到診斷。

病毒分離是最重要、最基本的診斷方法，對於一新型病例，分離病毒是最理想的。病毒分離株的進一步鑑定，還需做電鏡或免疫電鏡、特異性抗血清中和實驗、 PCR等嚴格的質量控制實驗。

免疫組織化學，抗兔抗鼠多聚葡聚糖連接的鹼性磷酸酶，取代了生物素一親和素過氧化物酶的檢測系統，經濟、方便。

免疫電鏡技術儘管繁瑣，但對研究致病機理。病理變化是最合適的。

血清中和試驗，有報道血清可能引起細胞毒性，但對血清質量要求低，是可靠的實驗方法。

間接ELISA法檢測IgG抗體，主要是特異性的問題。病毒抗原的純化損失較大，現已發展了基因工程抗原，利用桿狀病毒表達系統會成的重組G和M蛋白抗原，已用於實驗中，但還沒有用於日常診斷。此技術成功，不僅可解決抗原的用量，也可解決質量特異性問題。儘管ELISA的特異性大於95%，但也存在假陽性問題。雖然如此，ELISA仍可作為一個非常有效的篩選工具，用於日常監測。

PCR技術發展時間較短，但此技術應用範圍非常廣泛，任一基因區段皆可進行PCR技術檢測，尼帕病毒N基因區域高度保守，在此區域設計引物，利用 RT-PCR技術檢測RNA，不易漏檢。此方法靈敏度高，機體在免疫抗體產生之前或甚微時，即可檢測到RNA病毒，及早發現問題，防患於未然。

利用免疫組織化學技術對此病的致病機理及傳染性進行研究發現，此病毒主要具有嗜內皮向性和嗜神經向性，另外還具有嗜氣管、支氣管向性及嗜膜間質和外膜向性。

此病毒嗜血管內皮細胞，導致水腫，引起間質性肺炎（肺水腫）、腦脊膜炎、腎小球萎縮及胎盤感染。隨着病程延長，內皮細胞發展為多核鉅細胞，臨牀表現為急性呼吸道疾病，明顯的神經系統疾病。病毒嗜膜間質和外膜向性，導致血管疾病，但沒有明顯的臨牀特徵。嗜神經向性，病毒核衣殼集中在神經膠質細胞中、大腦皮質、腦幹中，並延伸至實質組織，呈現彌散性血管炎，並伴有廣大區域稀疏壞死，從而引起嚴重的神經系統疾病。廣泛的血管炎表現，大部分內皮損傷貫穿於腦皮質和皮下，腦脊液中病毒複製活躍，這三者與死亡率增高有關。

沒有可用於治療尼帕病毒感染的藥品或疫苗。強化支持性護理並治療症狀是管理感染者的主要方法。

狐蝠科的果蝠——狐屬下的特別物種，是尼帕病毒的天然宿主。果蝠身上沒有明顯疾病。據假設，亨德拉尼帕病毒的地理分佈與狐蝠類的分佈重疊。例如，澳大利亞、孟加拉國、柬埔寨、中國、印度、印度尼西亞、馬達加斯加、馬來西亞、巴布亞新幾內亞、泰國和東帝汶等國狐蝠中存在亨德拉尼帕病毒感染便是證據，加強了上述假設。

最近，發現狐蝠科吸管狐蝠屬的非洲果蝠身上尼帕和亨德拉病毒抗體呈陽性，表明非洲分佈有狐蝠科蝙蝠的地域內可能存在這些病毒。

在最初的1999年馬來西亞暴發期間，第一次報告了豬和其它家畜（馬、山羊、綿羊和貓狗）中的尼帕病毒疫情。許多豬沒有症狀，但另一些則出現急性發熱病症，呼吸困難和神經症狀，如顫抖，抽搐和肌肉痙攣等。一般説來，除小豬仔外，死亡率低下。

這些症狀與豬身上其它呼吸系統和神經疾病沒有顯著差別。如果豬還出現異常的犬吠樣咳嗽，或如果出現人類腦炎病例，則應懷疑是尼帕病毒。

尼帕病毒在豬羣中具有高傳染性。豬在潛伏期期間具有傳染力，潛伏期持續4至14天。

沒有抗尼帕病毒的疫苗。用次氯酸鈉或其它洗滌劑常規清潔養豬場並進行消毒預計可有效預防感染。

如果懷疑發生疫情，動物處所應立即隔離。撲殺遭感染動物，並密切監督掩埋或焚燒屍體可能是必要的，以減少向人類傳播的風險。限制或禁止將受染農場的動物運到其它地區，可以減少疾病的傳播。

由於家畜中的尼帕病毒暴發早於人類病例，所以建立動物衞生監測系統以發現新病例至關重要，可以為獸醫和人類公共衞生當局提供預警。

在無疫苗情況下，減少人羣感染的唯一途徑是提高對風險因素的認識並教給人們可以採取哪些措施來減少與病毒的接觸。

公共衞生教育信息應側重於以下方面：

減少蝙蝠向人類傳播的風險。預防傳播的努力應首先注重減少蝙蝠與椰棗汁接觸。還應將採集的新鮮椰棗汁煮沸，並應在食用水果前徹底清洗和去皮。減少人傳人的風險。應避免與尼帕病毒感染者發生密切的身體接觸。照護病人時應佩戴手套和防護設備。照顧或探訪病人後應照例洗手。減少由動物傳播給人的風險。在處理染病動物或其組織時，以及在屠宰和撲殺過程中應戴手套並穿防護服。

照護疑似或確診尼帕病毒感染者，或處理從其身上採集的標本的衞生保健工作者應採取標準的感染控制防護措施。

從疑似感染尼帕病毒的人和動物身上採集的樣本應由具有適當裝備的實驗室中訓練有素的工作人員處理。 ^[3]