小腸破裂

暴力因素。小腸破裂是由直接暴力和間接暴力所致，主要見於腹部鈍器傷、由高處墜落，或突然減速等造成的空迴腸破裂。一般認為破裂好發部位在近段空腸距屈氏韌帶（Treitz韌帶）50cm以內，和末段迴腸距回盲部50cm以內。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫源性腸損傷。

1.腹痛、腹脹、發熱。

2.腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音減弱或消失。

3.嚴重者可伴有休克：在原發症狀體徵為主的情況下出現輕度興奮徵象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲牀輕度發紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少的表現。

白細胞計數增加、血細胞比容上升、血容量減少。

肉眼見有腸內容物，鏡檢白細胞超過5×10⁸/L，即可作出診斷。

鏡檢白細胞計數超過5×10⁸/L時提示有腸損傷性穿孔，紅細胞計數超過1×10¹⁰/L時則提示有內出血。澱粉酶超過128文氏單位或大於100蘇氏單位多提示有胰腺損傷。

1.明確的腹部創傷史。

2.上述的臨牀表現。

3.腹腔穿刺（+），腹部X線檢查可見氣腹徵。

小腸破裂後，只有少數患者有氣腹。所以，如無氣腹表現，並不能否定小腸穿孔的診斷。—部分患者的小腸裂口不大，或穿破後被食物殘渣、纖維蛋白素甚至突出的黏膜所堵，可能無瀰漫性腹膜炎的表現。

（1）防治休克。

（2）抗感染。

（3）糾正水、電解質紊亂。

（4）手術治療。

（1）對單純性腸穿孔且一般狀況較好者，術後補液、抗感染、糾正水電解質紊亂為主。

（2）伴有休克者，積極抗休克。

（3）對於老年患者，破損嚴重且伴營養狀況不良者，術後應注意加強支持療法，必要時給予輸血或人體白蛋白，以增強傷口的癒合能力。

（1）小腸破裂的診斷一旦確定，應立即進行手術治療。手術方式以簡單修補為主。一般採用間斷橫向縫合以防修補後腸腔發生狹窄。

（2）有以下情況時，則應採用部分小腸切除吻合術：①裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者；②小段腸管有多處破③腸管大部分或完全斷裂者；④腸繫膜損傷影響腸管血液循環者。