複製鏈接
請複製以下鏈接發送給好友
https://baike.baidu.hk/item/小兒鼾症/2635512
複製
複製成功

小兒鼾症

鎖定
小兒鼾症即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現低氧血癥， ,而致生長髮育停滯、心肺功能異常、神經損害、行為異常等臨牀表現。醫學上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS ）。在我們的日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認為孩子睡得香甜，這種觀點是錯誤的。實際上小兒打鼾是一種病態，要及時帶孩子到正規醫院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長髮育。
西醫學名
小兒鼾症
主要症狀
打鼾，睡姿異常等
主要病因
上氣道狹窄，上氣道擴張肌及張力異常，肥胖，遺傳因素等

目錄

  1. 1 疾病病因：
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 主要危害
  4. 4 輔助檢查
  1. 5 診斷及鑑別診斷
  2. 6 治療
  3. ▪ 手術治療
  4. ▪ 其它外科治療
  1. ▪ 非手術治療
  2. 7 術後隨訪
  3. 8 疾病預防

小兒鼾症疾病病因：

1、上氣道的解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄
①鼻腔及鼻咽部狹窄：包括慢性鼻炎（感染性、過敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、後鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。
②口咽部狹窄：常見的如扁桃體肥大，軟齶肥厚，咽側壁肥厚，舌根肥厚，舌根後縮等均可引起該部位的狹窄。
③喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。
④先天性疾病及發育畸形：如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫停現象。
2、上氣道擴張肌及張力異常
主要表現為頦舌肌、咽壁肌肉及軟齶肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低（唐氏綜合徵，神經肌肉疾病）等。
3、肥胖，應用鎮靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發生幾率增加。

小兒鼾症臨牀表現

1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反覆驚醒、肢體翻動等。
2、尿牀、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴着睡，嚴重的可以出現趴着撅起屁股頭望前探着睡覺。
3、白天表現為注意力不集中、多動；記憶力下降、學習成績下降；行為改變、認知障礙等。
4、長期發作可有生長髮育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體徵。
5、有的患兒還可以出現反覆呼吸道感染等表現。 [1] 

小兒鼾症主要危害

1、導致孩子生長緩慢-- 鼾症引起睡眠質量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長髮育。
2、導致孩子智力發育落後-- 鼾症會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。
3、長期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時由於鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。
4、引起滲出性中耳炎 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側壁的咽鼓管咽口，則會引起反覆的滲出性中耳炎，出現耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等症狀。

小兒鼾症輔助檢查

1.多導睡眠監測（PSG）：被認為是診斷OSAHS的金標準，每夜睡眠過程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暫停指數）≥1或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數）≥5為異常，最低血氧飽和度（SO2）低於92%定義為低氧血癥。OSAHS病情程度判斷依據見下表。
兒童OSAHS病情程度判斷依據
病情程度
AHI 或 OAI
最低SO2
輕度
5～10 或 1～5
≤91
中度
10～20 或 5～10
≤85
重度
>20 或 >10
≤75
2. 電子（纖維）鼻咽鏡是目前常用的檢查上氣道狹窄平面的方法。在檢查前先收縮鼻腔並進行表面麻醉，然後從鼻腔經鼻咽部, 口咽部和喉咽部依次檢查阻塞的部位。最好是在仰卧位下檢查，這也更接近睡眠時的體位。
3. 鼻咽側位X線片或CT有助於氣道阻塞部位的確定。
4. 胸片、心電圖有助於除外右心室肥厚及心肺疾患。
5. 應用睡眠錄像、脈氧儀也可瞭解睡眠的狀態。

小兒鼾症診斷及鑑別診斷

根據患兒入睡打鼾、反覆呼吸暫停等病史、體格檢查及鼻咽側位X線攝片、電子或纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、應用錄像、脈氧儀、多道睡眠監測（PSG）等輔助檢查不難診斷。應與發作性睡眠病、癲癇、慢性阻塞性肺病、夜遊症、不眠綜合徵等疾病相鑑別。

小兒鼾症治療

兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術和非手術療法兩種。

小兒鼾症手術治療

1．腺樣體切除術和扁桃體切除術
腺樣體扁桃體切除術是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達85～90%。當扁桃體和腺樣體都肥大時單純腺樣體或扁桃體切除術是不夠的，療效不能令人滿意。
有研究顯示其他方面健康（如單純鼾症）的腺樣體、扁桃體肥大兒童，75%～100%的兒童在腺樣體、扁桃體切除術後PSG會改善，同時伴隨相應症狀的消失。
肥胖兒童手術後的長期效果欠滿意，但大多數肥胖兒童可通過腺樣體扁桃體切除術得到有效治療。目前人們更加關注的是如何減少傷口出血和減輕疼痛。除了傳統的扁桃體剝離術外有人應用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛。

小兒鼾症其它外科治療

包括懸雍垂齶咽成型術、顱面正頜手術、下鼻甲減融術、嚴重的病例進行氣管切開術。但懸雍垂齶咽成型術、氣管切開術等治療可能影響兒童的生長髮育及生活質量，應非常慎重。

小兒鼾症非手術治療

1．持續氣道正壓通氣治療（CPAP）
對於有外科手術禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除後仍然存在OSAHS以及選擇非手術治療的病人，CPAP是一項可以選擇的治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室完成，並且需要定期調整。
2．其他治療方法
1) 鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術的同時，可進行下鼻甲減融治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術前、術後均應系統、規律治療。
2) 肥胖病人應該控制體重。
3) 口腔矯治器（頜面畸形可通過正畸矯正）。 [2-3] 

小兒鼾症術後隨訪

所有病人在治療後都應該進行隨訪。特別是在初始治療後症狀體徵持續存在的病人,嚴重的OSAHS的患兒或者肥胖的病人，需要客觀的重新評定來決定是否需要其它的治療措施。建議術後6－8周進行再評價。部分患兒手術效果不佳，經過重新評價後就需要進一步應用無創性正壓呼吸機通氣治療。

小兒鼾症疾病預防

1、營養方面要保持均衡，防止因營養過剩而出現肥胖。
2、當出現打鼾的症狀並持續2個月以上應及時就診。
3、注意增強身體抵抗力，減少各種急慢性呼吸道傳染病的發生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
參考資料
  • 1.    張亞梅 張天宇 主編 實用小兒耳鼻咽喉科學 人民衞生出版社 2011-4 P330-358.
  • 2.    張亞梅 王桂香 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的治療 中國全科醫學 2007年10卷02期
  • 3.    楊揚 張傑 劉衞一 張亞梅 學齡兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵篩查診斷指標探討 中國耳鼻咽喉頭頸外科 2010年17卷10期