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小兒驚厥
鎖定
- 中醫病名
- 小兒驚厥
- 外文名
- infantile syncope due to fright
- 就診科室
- 神經內科、兒科
- 多發羣體
- 嬰幼兒
- 常見病因
- 熱性驚厥、中樞神經系統感染、癲癇、中毒性腦病等
- 常見症狀
- 突發全身或局部肌羣呈強直性和陣攣性抽搐,常伴意識障礙
小兒驚厥病因
1.按年齡階段分
2.按病變累及的部位分
(1)感染性驚厥(熱性驚厥) ①顱內疾病病毒感染 如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎,腦膿腫、靜脈竇血栓形成。黴菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦病(重症肺炎、中毒性痢疾、敗血症等為原發病)、破傷風等。
(2)非感染性驚厥(無熱驚厥) ①顱內疾病 顱腦損傷如產傷、新生兒窒息、顱內出血等。腦發育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經皮膚綜合徵。顱內佔位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合徵如大發作、嬰兒痙攣症。腦退行性病變如脱髓鞘性腦病、腦黃斑變性。②顱外疾病 代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂,低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏症等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆狀核變性等。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒症、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農藥中毒等。
小兒驚厥臨牀表現
1.驚厥
發作前少數可有先兆:極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張;神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促、暫停或不規律;體温驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊。典型表現為突然起病、意識喪失、頭向後仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐,嚴重者可出現頸項強直、角弓反張,呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續時間數秒至數分或更長。繼而轉入嗜睡或昏迷狀態。在發作時或發作後不久檢查,可見瞳孔散大、對光反應遲鈍,病理反射陽性等體徵,發作停止後不久意識恢復。
新生兒驚厥常表現為無定型多變的各種各、樣的異常動作,如呼吸暫停、不規則,兩眼凝視、陣發性蒼白或發紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現口角、眼角抽動,一側肢體抽動或雙側肢體交替抽動。新生兒驚厥表現為全身性抽動者不多,常表現為呼吸節律不整或暫停,陣發性青紫或蒼白,兩眼凝視,眼球震顫,眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。
2.驚厥持續狀態
指驚厥持續30分鐘以上,或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由於驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。
3.高熱驚厥
常見於6個月至4歲小兒,驚厥多在發熱早期發生,持續時間短暫,在一次發熱疾病中很少連續發作多次,常在發熱12小時內發生,發作後意識恢復快,無神經系統陽性體徵,熱退一週後腦電圖恢復正常,屬單純性高熱驚厥,預後良好。
複雜性高熱驚厥發病年齡不定,常在6個月以前或6歲以後發生,起初為高熱驚厥,發作數次後低熱甚至無熱時也發生驚厥,有時反覆發作多次,一次驚厥時間較長,超過15分鐘,腦電圖檢查在驚厥發作2周後仍為異常,預後較差。轉變為癲癇的可能性為15%~30%。
小兒驚厥檢查
1.血、尿、糞常規檢查。
4.腦脊液檢查。
6.其他檢查。
小兒驚厥鑑別診斷
1.新生兒驚跳
為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣樣動作,將肢體被動屈曲或變換體位可以消除,不伴眼球運動或口頰運動。常見於正常新生兒由睡眠轉為清醒時。受到外界刺激時或飢餓時。而驚厥為無節奏抽動,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動的肢體試圖制止發作仍感到肌肉收縮,常伴有異常眼、口頰運動。
2.非驚厥性呼吸暫停
3.快速眼運動睡眠相
有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節奏咀動、面部怪相、微笑、身體扭動等。但清醒後即消失。
小兒驚厥併發症
1.腦性癱瘓
腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經運動功能障礙為主的綜合徵。與腦性癱瘓發生有關的因素:①生後5分鐘Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發生率越高,在生後5分鐘以後仍需復甦的新生兒驚厥的患兒中,僅這一項便能預示可能發生中度或重度的腦性癱瘓。②新生兒驚厥發作的持續時間越長,後來發生腦性癱瘓的可能性越大。發作1天者其發生率為7%,3天以上者有46%發生腦性癱瘓。③新生兒驚厥發作的類型,強直型發作與後遺腦性癱瘓的關係更密切。④中度或嚴重異常的腦電圖者發生腦性癱瘓的危險性大。
2.智力障礙
新生兒驚厥後遺留智力障礙與下列因素有關:①出生5分鐘Apgar評分0~3分者,45%有智力障礙;4~6分者,33%有智力障礙;7~10分者,只有11%有智力障礙。②出生5分鐘以後仍需要復甦的患兒發生智力障礙的危險性較大。③驚厥發作時間超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發作及驚厥發作的持續時間與智力障礙關係均很密切。
3.癲癇
驚厥發作持續1天者後遺癲癇的發生率為11%,驚厥發作持續2天者為22%,3天者為25%,3天以上者為40%。強直型驚厥發作與後遺癲癇有密切關係。
小兒驚厥治療
1.急救措施
(2)控制驚厥 ①針刺法 針人中、合谷、十宣、內關、湧泉等穴。2~3分鐘不能止驚者可用下列藥物。②止驚藥物 安定常為首選藥物。但應注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛 配成10%溶液,保留灌腸。苯巴比妥鈉肌內注射。氯丙嗪 肌內注射。異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)用10%葡萄糖稀釋成1%溶液靜注,驚止即停注。
2.一般處理
3.控制感染
感染性驚厥應選用抗生素。
4.病因治療
(1)立即止驚 同一般驚厥處理。
(2)控制高熱 可用物理降温(頭部冰帽或冷敷)和藥物降温或人工冬眠配合降温。
(3)加強護理 密切觀察患兒體温、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。
(4)降低顱內壓 抽搐持續2個小時以上,易有腦水腫,應採用脱水療法以降低顱內壓。
(5)維持水、電解質平衡 無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體,保持輕度脱水和低鈉狀態,以利控制腦水腫。
小兒驚厥預防
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