小兒腦腫瘤

腦腫瘤是小兒時期最常見的腫瘤，在惡性疾病中的發病率僅次於白血病。

各年齡均可患病，但5—8歲是本病的發病高峯。多種因素影響腦腫瘤的發生，某些腦瘤的發病可能與特定基因的缺失或突變有關，如所有膠質瘤都存在染色體17p特定基因缺失，高分化膠質瘤同時還有染色體9p上的基因丟失。又如腦膜瘤與第10號染色體，髓母細胞瘤與17p染色體部分缺失相關。

小兒腦腫瘤有其自身及機體生理的特點,因此在小兒腦腫瘤的治療上也有其獨特之處.為了取得良好的療效,綜合的積極治療是重要的

發育矮小或向心性肥胖：如十幾歲的小孩個子才像7～8歲，有時孩子到十幾歲時出現以軀幹為主的肥胖，這時要警惕有顱咽管瘤的可能。多飲多尿：經常在門診看到長期診為“尿崩症”的患兒，最後因視力減退甚至失明才確診為鞍上生殖細胞瘤。癲癇發作。性早熟：松果體區的畸胎瘤90%為男孩。發燒。 ^[1] 

大多呈現一慢性或亞急性進行性加重臨牀過程，可將其臨牀表現歸類為顱類為顱內高壓和腫瘤局灶症狀兩類：

包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嬰兒不會述頭痛，主要表現前囟飽滿、顱縫開裂、頭圍增大和頭顱破壺音。頭痛最初為間斷性、以後可轉為持續性伴陣發性加重，全腦或額、枕部分佈。頭痛與嘔吐常於清晨更嚴重，嘔吐以後可有頭痛的短暫減輕。顱壓增高還可致繼發性視神經萎縮而出現視力減退。

患兒常同時有血壓增高、緩脈、多動、易激惹和精神不振等表現若有瞳孔不等大或明顯意識障礙時，應考慮天幕裂孔疝。若出現呼吸節律不規則和頸項強直，要考慮併發枕骨大孔疝。

因腫瘤部位和大小而異，常見有：

（1）肢體癱瘓：大腦半球腫瘤可引起偏癱伴錐體束徵陽性，腦幹腫瘤引起交叉癱，即病變同側顱神經核性或核下性癱瘓，以及對側肢體核上性麻痹。

（2）癲癇發作：見於大腦半球腫瘤，呈局灶性或全部性發作。

（3）共濟失調：步態蹣跚、常伴有眼球震顫，多見於小腦腫瘤。

（4）視力減退和視野缺損：顱按管瘤等蝶鞍區腫瘤壓迫視交叉可惜視神經萎縮和視野缺失。

（5）下丘腦和垂體功能障礙：蝶鞍區或第Ⅲ腦室前角處腫瘤可引起生長髮育落後、性早熟、尿並症或肥胖等症狀。

腦腫瘤有多種病理類型，小兒時期常見以下幾種：

最為常見，包括星形細胞瘤、室管膜瘤和多形性成膠質細胞瘤等。

屬於未分化的原胚細胞，包括髓母細胞瘤、成松果體細胞瘤等。

如顱咽管瘤、皮樣和上皮樣囊腫等。

從好發部位來看，小兒腦瘤發生在天幕下（後顱窩）和腦中線結構者較成人多，據統計，2—12歲間小兒的顱內腫瘤，2/3發生在天幕下，但在2歲以下和12歲以上患兒中，幕上和幕下各佔一半。同時，75%的小兒腦瘤好發於第3、4腦室，視交叉、小腦蚓部或腦幹等中線結構處。

小兒出現進行性加重的顱內高壓，或相關的局灶性症狀體徵時，應注意顱內腫瘤的可能性。

頭顱影像學檢查是進一步確診的關鍵，電子計算機斷層掃描（CT）能幫助大部分患兒明顯診斷，但對後顱窩區腫瘤因受顱底骨影重疊干擾，清晰度不如磁共振成像（MRI）後者較CT成像更清晰，有鮮明的腦內解剖顯示，因而對中線結構和後顱窩病變的診斷優點突出，但對鈣化和骨質的顯示不如CT。

其他檢查：①頭顱X線平片：可瞭解有無顱縫分離、顱板支壓跡等顱壓增高徵，還可見到腫瘤鈣化斑點或者蝶鞍區擴大等。②腰椎穿刺：主要用於和內感染性疾病的鑑別，但對顱壓顯著增高者有誘發腦疝危險，應先適當降低顱內壓後再考慮腰椎穿刺。

某些腦腫瘤，如髓母細胞瘤或腦室周圍腫瘤患兒，腦脊液中可因腫瘤脱落細胞而被誤認為感染性“白細胞”增多，然而仔細的細胞形態學檢查可以作出區別。有的腦腫瘤患兒童再生診斷明確以前使用激素、脱水劑或其他對症治療，可使顱內高壓或定位表現暫時好轉，切莫被誤診為顱內感染等其他疾病。後顱窩腫瘤或嚴重顱壓增高時可有頸部抵抗，不要誤認為腦膜刺激徵。

小兒顱內腫瘤以手術切除為主。

治療原則包括：

（1）儘可能全部切除腫瘤

（2）對不能全切者，儘可能做到最大限度地切除腫瘤，以解除對顱內重要結構的壓迫，包括恢復正常極夜循環、緩解露內高壓等，同時為後期放療、化療創造條件。

（3）對切除的腫瘤進行病理學診斷。

手術以後的常規輔助治療。主要用於手術無法全切或術後復發者。

原則上用於惡性腫瘤術後，與放療協同進行。也用於惡性腫瘤復發者的治療。

食療方：

①石菖蒲20克，豬蹄3—5個，香菇50克，小火燜40分鐘，吃肉喝湯。

②淫羊藿山藥面：細麪條100克，山藥20克，龍眼肉15克，淫羊藿15克。製法：把淫羊藿加水煮汁去渣備用。把山藥去皮切段加水煮，至山藥熟爛湯幹，搗成泥狀。另用水把龍眼肉煮沸後倒入淫羊藿汁，加醬油、酒等調味，再把山藥泥倒入煮開，作為湯麪。最後把細麪條在湯中煮熟，即可與湯調和食用。