小兒肺炎鏈球菌腦膜炎

病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強，其餘各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。大多為散發，與患者的日常接觸一般不增加發病的危險性。

在肺炎流行季節，出現腦膜刺激徵。在肺炎球菌腦膜炎發病後不久，即易出現昏迷和驚厥。

除具有細菌性腦膜炎的臨牀表現外，還有以下特點：

（1）病情較重 患者病情一般較重，易發生頻繁驚厥，重者昏迷。

（2）病程易遷延 病程易遷延和反覆再發。

（3）常見併發症 有硬膜下積液，積膿，腦膿腫，腦積水。

（4）腦神經損害 腦神經損害佔50%，常累及動眼神經、面神經。

（5）病原檢測 有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌，提示病勢嚴重表現，在未見細菌的情況下，應用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷。

容易多次復發或再發，可出現幾次，十幾次甚至幾十次。

重症或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出，腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反覆沖洗，並對洗出液進行常規檢查和細菌培養，有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌，提示病勢嚴重。

在未見細菌的情況下，應用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷。

外周血象有白細胞和中性粒細胞計數顯著增高。

根據病史、臨牀表現和實驗室檢查結果可以確診。

主張使用大劑量青黴素，以選用青黴素鈉鹽為宜。一般也不主張鞘內注藥。當患兒對青黴素過敏或細菌對青黴素耐藥時，應依藥敏試驗選擇藥物，如氯黴素或三代頭孢菌素。對復發病例有主張用氨苄西林（氨苄青黴素）與氯黴素聯合治療，若細菌耐藥，則可選用三代頭孢菌素或阿米卡星（丁胺卡那黴素）、萬古黴素。萬古黴素靜脈滴注，用於治療耐青黴素的肺炎鏈球菌已取得良好療效。抗生素用至腦脊液完全正常後兩週左右停用，全部療程需3周以上。治療順利時，無須反覆作腰穿檢查腦脊液。若合併腦室管膜炎，還可考慮腦室穿刺注藥，盡一切可能積極治療。

（1）皮質類固醇激素的應用 對實驗性肺炎球菌腦膜炎的觀察證明，地塞米松能減輕顱內壓，減少腦的水含量和腦脊液中乳酸和地諾前列酮（前列腺素E2，PGE2）濃度，減少血漿蛋白進入腦脊液。其抗炎機制是減少腫瘤壞死因子的生成。

（2）非類固醇抗炎藥 如吲哚美辛、雙氯芬酸等，主要作用是抑制花生四烯酸轉化為具有生物活性的PGE2，抑制花生四烯酸代謝中的環加氧酶的活性。降低腦脊液中PGE2和蛋白質的濃度，減輕腦水腫。己酮可可鹼可降低中性粒細胞的黏附作用，減少中性粒細胞超氧化物的產生，抑制腫瘤壞死因子釋放。

應同時治療中耳炎、乳突炎、顱腦外傷等原發病，對複發性腦膜炎應找出原因，達到徹底根治。患兒應卧牀休息，要供給足量水分。除腦性低鈉血癥外，一般發生嚴重電解質紊亂者較少。因此，嬰幼兒輸液可給維持液或其他1/3張液體。必須防止補入過多液體，以免發生腦水腫而加重病情。但若僅補入無鹽溶液，即使並未過量，亦易引起水中毒。患兒就診時或在治療過程中，若有頻繁驚厥或顱內壓增高，必須做緊急處理。頻繁驚厥如不控制，將引起腦缺氧及呼吸衰竭。對顱內壓增高者應用脱水療法。若因硬腦膜下積液較多，而發生顱內壓增高時，應及時做硬腦膜下腔穿刺放液減壓。