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兒童白血病

(病症)

鎖定
白血病造血系統的惡性增殖性疾病,是嚴重威脅小兒生命和健康的疾病之一。小兒時期發生的白血病多為急性白血病
小兒急性白血病的特點是起病急,發病初期多數患兒都會出現不同程度的發熱,熱型多為不規則發熱。小兒白血病的發熱特點是發熱程度比較高,發熱持續時間比較長,而且一般都找不到明顯的感染灶。在發熱的同時,患兒可出現皮膚出血點,有的患兒可出現貧血,有的患兒可出現骨及關節疼痛。醫生在查體時會發現肝、脾腫大和淋巴結腫大。對原因不明的發熱伴有這些臨牀症狀和體徵的患兒,醫生一定要檢查患兒的末梢血象,尤其要注意白細胞的數量和形狀變化,如果發現白細胞的數量和形態異常,要進行骨髓穿刺檢查
兒童白血病具有兩個特點:一是惡性程度高,病情發展迅速,大多是急性;二是對化學藥物治療很敏感,癌細胞容易殺滅,再加上我國採用骨髓移植治療白血病取得很大進展,臨牀治癒是大有希望的。因此,幼兒期的白血病如能及時發現,採用適當的治療手段,往往都能取得滿意療效。
中醫病名
兒童白血病
別    名
小兒白血病
就診科室
血液科
常見病因
病因不明,與病毒、化學、放射、遺傳等因素有關
常見症狀
發熱,出血,貧血,肝、脾、淋巴結腫大等
傳染性

目錄

兒童白血病病因

發病原因至今尚不明確,較多的證據認為與某些病毒感染有關,或與過量接觸放射性物質和某些化學物質如苯等有關。但外因總是通過內因起作用的,所以患兒自身的免疫功能低下是發病的主要條件,增強體質可以減少致癌因素的侵襲。一旦患病,早期發現和正規治療可使部分病人得到完全治癒。目前認為與以下因素有關。①病毒因素;②化學因素;③放射因素;④遺傳因素。

兒童白血病臨牀表現

早期表現多為倦怠、無力、食慾不振等。也有最初表現為上呼吸道感染的症狀,或出現皮疹。骨、關節疼痛也是較常見的症狀。典型病例診斷並不困難。注意及時就診、化驗血象,檢查身體時注意淺表淋巴結、肝脾的情況有助於提高早期診斷率。此外還應注意有無皮膚結節、皮膚黏膜出血表現(鼻衄齒齦出血、皮膚瘀斑出血點等)、牙齦腫脹增生等情況。
小兒白血病臨牀上分為急性和慢性兩類:
急性白血病起病急、病程短、發展快,以發熱及關節、胸骨疼痛為主要表現。
慢性白血病起病緩、病程長,以皮膚蒼白、發熱、乏力、愛出汗、沒精神、體重減輕為主要表現。臨牀可分為急性和慢性白血病以外,根據白血病細胞來源可分為:淋巴細胞白血病髓細胞白血病。這兩大類可進一步分為多種亞型,各亞型在預後判斷中有一定意義,在治療方案上也有差別。
1.發熱
是最常見的首發症狀。由於正常白細胞尤其是成熟的粒細胞缺乏,機體的正常防禦機能出現障礙,所以引起感染可致發熱。
2.出血
半數以上的患兒伴有不同程度的出血,主要表現為鼻黏膜、口腔、齒齦及皮膚出血,嚴重者內臟、顱內出血,這往往可造成患兒死亡。
為最常見的早期症狀,可呈進行性加重,患兒面色、皮膚黏膜蒼白,軟弱無力,食慾低下。
4.肝、脾、淋巴結腫大
急性淋巴細胞性白血病,肝、脾、淋巴結腫大較為顯著,慢性粒細胞性白血病則脾腫大更為明顯。
5.白血病細胞浸潤中樞神經系統
可發生腦膜白血病,患兒出現頭痛、噁心、嘔吐,甚至驚厥、昏迷。
此外,男孩可能出現睾丸浸潤,表現為睾丸無痛性腫大。

兒童白血病檢查

主要包括內容血象、骨髓象、免疫組化染色、骨髓細胞免疫學分型、白血病融合基因檢測、IgH和TCR基因重排檢測、染色體核型分析等。
影像學檢查。血化驗檢查數據的異常改變,大多數患兒有白細胞增多,幾萬至幾十萬,骨髓白細胞呈顯著增生。少數病人白細胞計數可以降低。未成熟細胞在分類中的比例因就診早晚和分型而不同,甚至在血象中未能檢查出未成熟細胞。

兒童白血病治療

1.治療原則
早發現,早診斷,早治療,有間歇、交替用藥,堅持長期治療,預防復發。採用以化療為主的綜合治療,可配合支持療法、免疫療法或做骨髓移植。
2.化療
兒童白血病的治療以化療為主,只有少數高危患者需要放療造血幹細胞移植。化療的原則是多藥聯合和多療程治療,化療強度及方案根據臨牀危險度分組而定。雖然各組治療方法有所不同,但治療原則不變。誘導緩解治療後給予強化治療(或稱鞏固治療)和維持治療,以此消除殘留的白血病細胞。中樞神經系統治療開始於臨牀早期,其治療時間長度應根據患者的復發風險、全身治療的強度和是否使用了顱腦放射而定。
(1)目的殺滅白血病細胞,解除白血病細胞浸潤引起的症狀,緩解病情以至痊癒。
(2)程序①誘導治療使白血病達完全緩解急性淋巴細胞白血病常用長春新鹼、強的松、環磷酰胺聯合用藥急性粒細胞白血病常用阿糖胞苷柔紅黴素足葉乙甙等聯合用藥。②鞏固治療在白血病達完全緩解後進行,以最大限度殺滅白血病細胞。一般情況下持續完全緩解3年者可停藥觀察。