小兒急性膽囊炎與膽管炎

小兒急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染。

起病急驟，以腹痛、高熱、寒戰為主要症狀，偶有黃疸，上腹疼痛呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛，常伴有噁心、嘔吐、高熱。可引起驚厥或精神不好、譫妄、昏迷等症狀。患者黃疸較輕，時間短暫，體格檢查呈急性病容，體温可持續在38.5℃以上，最高可達41℃。右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊，個別嚴重病例以中毒性休克為初起症狀，經治療後方出現腹脹，全腹緊張及壓痛等腹膜炎體徵。患兒有右上腹持續性壓痛，肌緊張，能觸及腫大的膽囊底或伴有高熱。

急性期末梢血白細胞計數增至12×10⁹/L以上，中性粒細胞增高並核左移及有中毒顆粒，當炎症嚴重或出現腹膜炎時，白細胞計數可高達20×10⁹/L以上，甚至出現中毒性顆粒，炎症急劇，病情惡化；而白細胞計數不增高，提示機體反應能力低下。

檢查肝功能多屬正常，臨牀表現出現黃疸時，則血清直接膽紅素增高，部分患兒血清鹼性磷酸酶增高。

有腹腔滲液者可做腹腔穿刺，如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。

B超可查明膽囊腫大的程度，膽管的口徑及有無結石。應列為首選的檢查法。

放射性核素掃描迅速、安全、可靠、準確率高。

對原因不明、反覆發作的膽絞痛，應考慮有無胰膽管合流異常。

根據病史，臨牀表現和超聲波檢查以及腹腔穿刺檢查可以作出診斷。

急性膽囊炎可採用非手術療法。包括解痙、鎮痛及抗感染治療。廣譜抗生素，如氨苄西林（氨苄青黴素）、慶大黴素、頭孢菌素如頭孢曲松（頭孢曲松鈉）及甲硝唑，為常用抗菌藥。因多不能進食，故須靜脈補液以維持營養及水分。

適應證如下：

（1）膽汁性腹膜炎確診後，應爭取儘早手術。

（2）高熱、中毒性休克，經短時間內糾正無顯著改善或病情惡化者。

（3）在治療過程中併發有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔者。

（4）膽管結石，瘢痕狹窄非手術不能解除者。手術原則是：解除膽道的梗阻、充分引流，降低膽內壓。術前應積極準備，包括輸血、補液，靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3～6小時積極治療症狀未見好轉，即應行急症手術。手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎，則作膽囊切除。如病變限於膽囊而患兒一般情況不良者，可作膽囊造瘻。若同時伴有膽總管炎症或穿孔時，則須行膽總管引流，同時行腹腔引流。