複製鏈接
請複製以下鏈接發送給好友

封閉療法

編輯 鎖定
封閉療法是以不同劑量和不同濃度的局部麻醉藥注入組織內,利用其局部麻醉作用減少局部病變對中樞的刺激並改善局部營養,從而促進疾病痊癒的一種治療方法。
封閉療法對全身各部位的肌肉、韌帶筋膜腱鞘滑膜的急慢性損傷或退行性變,骨關節病都適用。
中文名
封閉療法
作    用
消炎止痛
常用藥物
1%~2%普魯卡因3~5ml
適應症
急慢性損傷或退行性變
主要用品準備
不同注射器、注射針頭及長針頭
禁忌症
嚴重肝臟疾病

封閉療法常用藥物

編輯
窩溝的封閉 窩溝的封閉
(1)1%~2%普魯卡因3~5ml。
(2)0.5%~1%利多卡因3~5ml。
(3)類固醇類藥物醋酸潑尼松龍12.5mg、曲安奈德5~10mg、地塞米松5~10mg。
(4)其他藥物 複方丹蔘注射液、複方當歸注射液、威靈仙注射液、夏天無注射液等。

封閉療法用品準備

編輯
骨刺的封閉療法 骨刺的封閉療法
不同型號注射器、注射針頭及腰椎穿刺長針頭,洞巾,紗布,棉球等敷料,鑷子,以上用品滅菌備用;清潔盤;0.25%、0.5%、1%、2%普魯卡因溶液;醋酸氫化可的松醋酸氫化潑尼松;急救用藥如苯巴比妥硫噴妥鈉地西泮(安定)、腎上腺素地塞米松等。

封閉療法操作方法

編輯
骨質增生的封閉療法
骨刺的封閉療法 骨刺的封閉療法
壓痛點封閉 適用於單純軟組織慢性勞損,肌肉附着點痛及筋膜痛等。
骨質增生的封閉療法
(1)根據痛點部位採取適當體位,用拇指尖仔細找到最明顯的壓痛點,做好標記。根據痛部深淺用長度適當的針頭。壓痛點較淺,用細的短針頭,直接刺至痛點深層或骨膜上,局部有酸脹沉重感,有時伴放射感,即可注入藥液。如壓痛範圍較大,單點注射藥液不能到達全部,可做多點或扇形封閉。頭改變方向時,應先退至皮下,再行刺入。
(2)劑量:0.25%-0.5普魯卡因每次總量5-20ml,也可加入醋酸氫化可的松醋酸氫化潑尼松25mg。
(3)每3天1次,必要時一天1次,加入醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松者,每週1次。一般不超過5次。 頸部迷走交感神經封閉(頸封) 適用於頭面部及上肢血管痙攣支氣管哮喘呃逆、防治由於頭頸部、胸部、上肢創傷而引起的休克
(1)患者仰卧,肩後墊一軟枕,頭稍後仰並轉向對側,手置體測。注射點在胸鎖乳突肌外緣與頸外靜脈交叉處。以左手示指將注射側頸部器官壓向內側,用長約4cm的針頭,向內後緩慢刺入,碰到椎體後針尖退回0.5cm,抽吸無血液、腦脊液或空氣,即可注入藥液。如注射部位準確,5-15min可出現從側霍納(Horner)綜合徵)。注射部位不能過低,以免刺破血管,刺入縱隔或刺破胸膜
(2)劑量0.25%普魯卡因20-40ml,每週1次,共3-5次。
窩溝的封閉
胸交感神經節封閉
胸交感神經節封閉 適用於上肢疼痛及創傷等。
(1)患者測卧,注射點在第1或第2胸椎棘旁4cm,用腰椎穿刺長針頭垂直刺入,觸及橫突後,針尖微向上,以25°向正中前進約3cm,抽吸無血液、腦脊液或空氣,即可注入藥液。
(2)劑量 0.25%普魯卡因50-100ml,每週1次,共3-5次。
交感神經節封閉 適用於下肢凍傷燒傷、創傷、神經痛血栓閉塞性脈管炎
(1)患者測卧,封閉側在上。注射點在第2-4腰椎棘突旁約5-7cm,用腰椎穿刺長針頭垂直刺入,觸及橫突時再將針頭稍退,向上或向下避開橫突,以45°向正中前進,到達椎體外側,再向前推進1cm,抽吸無血液或腦脊液,即可注入藥液。
(2)劑量:0.25%普魯卡因液100-150ml,每週1次,共3-5次。
腎周圍脂肪囊封閉(簡稱腎囊封閉或腰封) 適用於麻痹性腸梗阻消化性潰瘍胃痙攣、胃無力症、支氣管哮喘、下肢炎症、灼性神經痛、血栓閉塞性脈管炎、急性無尿症、術後腹脹、燒傷凍傷,以及防治下腹部、盆腔部、下肢創傷而引起的休克等。
(1)患者仰卧,注射側在上,腰下墊一軟枕,下側腿屈曲,上側腿伸直。兩手置於頭頂部,注射點在骶棘肌外緣與第12肋下緣交界處。用腰椎穿刺長針頭垂直刺入,在刺過腰背筋膜時,可感到抵抗力驟然消失(深約4-7cm)示已進入腎囊。此時針頭應隨呼吸擺動,並無液體流出。
(2)確認針頭在腎囊內後,切勿改變位置,接上盛有0.25%普魯卡因的注射器,抽吸無回血,即可注入藥液。如果抽吸有回血或注藥時有阻力,説明進針太深或太淺,應調整後注藥。
骨刺的封閉療法
(3)劑量:0.25%普魯卡因液單側注射40-100ml;雙側同時注射,每側40-60ml。門診以單側注射為宜。
(4)間隔及療程:每週1次,共3-5次。 近端肌膜腔封閉(套式封閉) 適用於四肢遠端炎症、凍傷、燒傷、壞疽、骨折、捩傷後腫痛、鼓膜炎肌炎、風濕性關節痛、血栓性靜脈炎神經炎灼性神經痛等。
(1)注射點上肢在上臂中1/3,前側和後側各1點,下肢在大腿中1/3可加一外側注射點。用腰椎穿刺長針頭垂直刺入達骨幹,後退2-3mm,抽吸無回血,即可緩慢注入藥液。
(2)劑量:0.25%普魯卡因液,上肢50-100ml,下肢80-150ml,隔日或每週1次,共3-5次。
坐骨神經封閉 適用於坐骨神經痛
患者側卧。患肢在上,屈髖45°,屈膝90°,健肢伸直。注射點在股骨大粗隆與坐骨結節連線中心偏內0.5-1cm。用腰椎穿刺針頭垂直緩慢刺入,深達5-8cm,直至出現下肢酸脹觸電感,抽吸無回血,即可注入0.5%-1%普魯卡因液20-40ml。
腰椎旁封閉 適用於腰椎間盤突出症、腰骶神經根炎等。
(1)患者仰卧。注射點在病變相應腰椎棘旁8cm。用穿刺長針頭呈60°-70°斜向內刺入,達橫突後稍向上或向下滑行前進1-2cm,刺到患肢有酸障觸電感,抽吸無回血或腦脊液,即可注入藥液。
(2)劑量:0.5%-1%普魯卡因液10ml,隔日1次,一般為1-6次。
骶骨前封閉 適用於非特異性膀胱炎前列腺炎睾丸炎附睾炎夜尿膀胱括約肌痙攣、慢性盆腔炎坐骨神經痛、嵌頓性痔、肛裂等及便秘等。
(1)患者取膀胱截石位或膝肘位,亦可取側卧位。注射點在肛門與尾骨間。用腰椎穿刺針呈20°向後上方刺入,深達8-9cm即觸及骶骨,抽吸無回血,可注藥。操作中以戴橡皮手套的左手食指伸入肛門探查,以免針尖刺入直腸。如誤入直腸,應迅速拔出,停止手術,並給予抗菌藥物防止感染。一週後如無炎症表現,仍可行第2次封閉。
(2)劑量:0.5%普魯卡因液50-100ml,或0.25%普魯卡因液100-150ml,每週1次,共3-5次。

封閉療法注意事項

編輯
1、術前向患者説明治療意義及作用,以消除患者的恐懼與疑慮,提高信心。
封閉療法
2、有普魯卡因不良反應史者、及在使用磺胺類藥物治療期間,封閉液不宜用普魯卡因,可用利多卡因
3、年老體弱,或一般情況不佳者慎用。
4、嚴格無菌操作。一般以卧位為宜。注射點先作皮丘麻醉,注射後遇針眼出血,可用無菌敷料壓迫止血。
5、注射藥液前應先抽吸,遇回血即改變部位或方向。注射應緩慢,隨時注意患者情況,如有反應,立即停止注射
6、注射完畢,局部用無菌敷料覆蓋,讓患者稍事休息。
7、不良反應及處理 ①輕反應:可有頭暈,心悸等不適。停止注射後平卧,一般可迅速自行消失,毋需特殊處理。②重反應:極少見,主要表現為噁心、嘔吐、胸悶、痙攣呼吸困難、昏迷、驚厥等,應立即進行搶救,取平卧位,呼吸衰竭者行人工呼吸和氧氣吸入;有驚厥者緩慢靜注0.25%硫噴妥鈉,成人用量不超過0.5g。

封閉療法禁忌症

編輯
嚴重肝臟疾病;晚期嚴重膿毒血癥敗血症;大血管晚期炎症或壞死,如四肢深部、盆腔、縱隔等處靜脈炎等。封閉可能加速壞死組織脱落而引發大出血者;腫瘤及結核病,禁用病灶局部封閉。