實脾散

實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虛寒陰水效堪誇。

厚朴、白朮、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、乾薑、甘草。

厚朴(去皮，姜制，炒)、白朮、木瓜(去瓣)、木香(不見火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮臍)、白茯苓(去皮)、乾薑(炮)各30g，甘草(炙)15g。

上㕮咀，每服12g，水一盞半，生薑五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘時服。現代用法：加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減。

温陽健脾，行氣利水。

脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不温，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於温煦，則手足不温；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之徵。治以温陽健脾，行氣利水。方中以附子、乾薑為君，附子善於温腎陽而助氣化以行水；乾薑偏於温脾陽而助運化以制水，二藥相合，温腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白朮滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚朴兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生薑、大棗益脾和中，生薑兼能温散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。

諸藥相伍，脾腎同治，而以温脾陽為主；寓行氣於温利之中，令氣行則濕化。

本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨牀應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。

若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。

若屬陽水者，非本方所宜。

1.原書主治 《重訂嚴氏濟生方·水腫門》：“陰水為病，脈來沉遲，色多青自，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用温暖之劑，如實脾散、復元丹是也。”

2.方論選錄 汪昂《醫方集解·利濕之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻温之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚朴導之。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸温能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。經曰：‘濕勝則地泥。’瀉水正所以實土也。”

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