實用關節炎診斷治療學

關節炎是發生在人體關節部位的炎性疾病，是一常見、多發性疾病，病因不清，病變複雜，表現形式多種多樣。公元前一世紀即有“Rheum”一詞，Rheum是泛指部位不定的疼痛，到了Sydenham時代，此詞通用以指關節和關節周圍疼痛為主要表現的病症。但關節炎並不是單一的疾病，某些全身性疾病是以關節痛/炎為首發症狀，而又有許多關節炎的初發表現是以全身不適開始。如風濕性關節炎除有關節的腫脹、疼痛外，還有咽喉炎、發熱、心臟炎等。很多風濕性疾病是以疼痛(關節、肌肉、軟組織、神經)為主要症狀。但也不是所有風濕病都有疼痛，雖然在風濕性疾病中，各種原因所致的關節炎佔有很重要的組成部分，但它不僅僅只限於關節炎。

隨着生物化學、免疫學、微生物學、遺傳學、分子生物學及影像學的不斷髮展，科學家們從病原學、流行病學、病因及發病機制、臨牀表現、診斷治療等方面對關節炎疾病進行了深入細緻的研究，並取得了顯著的進展。如19世紀初，Brodie認為類風濕性關節炎是——緩慢發展的過程，從滑膜起病，並可導致關節軟骨破壞。隨着時間的推移，從類風濕性關節炎受累關節的第一份X線影像學報告起，金製劑的治療及RF的檢測，而逐步認識到類風濕性關節炎的發病為多種因素共同作用的結果，感染因子是發病的誘因，內分泌、遺傳及免疫因素是易感個體的內在因素。目前認為類風濕性關節炎的發生可能通過T細胞受體以及HLAD即1之間的模糊識別，弓I起HLADR4/DRl或其他Ⅱ類HLA基因攜帶者發病。原認為骨關節炎是衰老過程中不可避免的現象。目前認為骨關節炎是一獨立的疾病，與多種因素有關。其發病與關節軟骨細胞的凋亡與細胞內染色體端區的長度有關。端區縮短是引起人類細胞複製性衰老的重要原因。

關節炎是從幼兒到老年人均可罹患的一大類疾病，所以關節炎是臨牀各科各專業醫師經常遇到的疾病。關節炎輕者可引起患者關節的腫脹、疼痛、活動受限，重者關節畸形、生活不能自理，嚴重影響了患者的工作、學習與社會交往。給患者軀體及身心帶來極大的痛苦。

某些關節炎疾病如類風濕性關節炎、骨關節炎、乾燥綜合徵、強直性脊柱炎等，在疾病早期，儀有關節痛/炎時，常常容易誤診或混淆為其他疾病，而延誤治療。學習關節炎疾病的理淪知識、掌握關節炎疾病的診斷和治療的全面技能、更好地為患者解除疾病痛苦，是我們醫務工作者的職責。

本書力求內容新穎、實用，可作為各專業臨牀醫師、醫學院校學生的參考書。

全書共分十六章。第一章對有關關節炎的研究進展、診斷技術、治療原則做了概括介紹，其餘各章則基本根據關節炎的分類法將各類關節炎逐—分章講述。每章主要內容包括：該類關節炎的概念(定義)、發病機制、臨牀表現、實驗室檢查及影像學檢查特點、鑑別診斷要點、診斷標準、治療及治療進展等。 ^[1] 

第一章　概論

第一節　引言

第二節　關節的結構與功能

第三節　關節炎分類

第四節　關節的檢查方法

第五節　關節穿刺術及滑液檢查

第六節　膝關節鏡檢查

第七節　關節炎的實驗室檢查

第八節　關節疾病的影像學診斷

第九節　關節炎的鑑別診斷

第十節　關節炎的治療原則

第二章　關節炎的治療

第一節　藥物治療

第二節　關節炎的外科治療

第三節　關節炎患者的康復治療

第四節　關節炎的心理治療

第三章　炎症性多關節炎

第一節　類風濕性關節炎

第二節　幼年類風濕關節炎

第三節　幼年強直性脊柱炎

第四節　複發性、週期性關節炎綜合徵

第四章　脊柱關節炎

第一節　強直性脊柱炎

第二節　反應性關節炎及賴特綜合徵

第三節　銀屑病關節炎

第四節　炎性腸病性關節病

第五章　瀰漫性結蒂組織病

第一節　系統性紅斑狼瘡

第二節　系統性硬化症

第三節　皮肌炎與多發性肌炎

第四節　乾燥綜合徵

第五節　混合性結締組織病、未分化結締組織病、重疊綜合徵

第六章　系統性血管炎

第七章　骨關節炎

第八章　骨質疏鬆症

第九章　風濕熱

第十章　感染性關節炎

第十一章　內分泌及代謝性骨管界病

第十二章　遺傳與先天性疾病伴發的關節病

第十三章　血液病伴發的關節病

第十四章　腫瘤與關節病：滑膜瘤及滑膜肉瘤

第十五章　軟組織風濕病

第十六章　其他類型的關節病