宮腔積膿

急性或慢性子宮內膜炎所導致的宮頸阻塞，如宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿。本病的發生有2個必要條件：膿液生成初始即可為膿液，亦可先為非炎性積液、積血，後合併感染；頸管狹窄閉鎖、子宮內膜炎是發生本病的最直接原因。

子宮內膜癌患者、宮腔放射治療後以及宮頸和宮腔手術後婦女可出現下腹痛，伴發熱、寒戰等全身症狀。但由於慢性子宮內膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無明顯症狀。婦科檢查時可發現子宮呈球形增大，柔軟，有觸痛，壓痛明顯。宮旁結締組織可有明顯增厚，並可有附件的炎性包塊同時存在。宮頸管可見膿性分泌物。老年婦女如有以上情況尤應想到有宮腔積膿的存在。

白細胞計數升高，中性粒細胞數增多。

必要時診刮取子宮內膜組織作病理檢查,以瞭解有無惡性病變。

示子宮增大，宮腔內有液性暗區，內有強光點。

子宮增大、柔軟、有觸痛。宮旁結締組織可有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。

可根據細菌生長情況和藥敏實驗結果，方便找出合理的藥物和適應的劑量，找出相應的治療方案。

以宮腔探針探入宮腔時，如有膿液流出，診斷即可確立，但應同時輕取宮腔組織，以瞭解有無惡性腫瘤存在。有時由於宮頸管瘢痕較多，管腔彎曲，探針不易插入，故需耐心操作。

（1）如因胎盤或胎膜殘留引起的，可經刮宮祛除病因灶；

（2）如因子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤引起，應手術切除息肉及肌瘤；

（3）如果是帶環引起的，則應及時取環；老年人發生宮腔積膿時應行診刮術，並擴張宮頸口，以便引流通暢。

治療同時配合口服抗生素以防重複感染。值得一提的是，術中需放置經陰道宮腔引流，而術後則應取半卧位廣譜抗生素治療。

過去很多術者，術後給予雌孕激素續貫用藥，促使內膜生長，但因為正常大量外源激素進入機體會經過負反饋抑制內源激素產生，將影響機體的正常生理狀態。

鹽水優於葡萄糖。宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出為止，同時應用上述藥物治療。

非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如過錳酸鉀溶液或碘酒溶液，灌洗時壓力要低，速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管，可將導尿管插入宮腔，用注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據積膿多少而定，須使灌洗液流盡後再第二次注入藥液，如此反覆多次，待流出液較清為止，然後放置橡皮管引流。如此每日一次。為了排除癌腫，排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏試驗，作為選用抗生素的參考。