妊娠合併巨幼紅細胞性貧血

本病主要是營養不良和葉酸缺乏所致，而極少部分由維生素B₁₂缺乏引起。葉酸和維生素B₁₂都是合成DNA過程中重要輔酶。葉酸本身無活性，有輔酶作用的是四氫葉酸。四氫葉酸是由二氫葉酸經葉酸還原酶的作用而生成，其性質很不穩定，易被氧化。因此凡能阻止四氫葉酸生成，使葉酸代謝發生障礙均可發生此病。當其缺乏時，DNA合成障礙，全身多種組織均可受累，但以造血組織最為嚴重，引起幼紅細胞增殖成熟障礙，骨髓內出現形態上和功能上均異常的巨幼紅細胞。這些異常的巨幼紅細胞壽命較正常短，往往被過早破壞，也是造成貧血的因素。

除一般貧血症狀外，有以下特點：

1.多發生於妊娠晚期，約50%發生於孕31周後，其餘發生於產褥期。常見於30歲左右，經產婦多於初產婦，多胎多於單胎。25%病人在下次妊娠時易再發。

2.起病急，貧血多為中度或重度。多表現為頭昏、疲乏無力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、脾腫大、表情淡漠也常見。

3.消化道症狀明顯，部分患者有噁心、食慾不振、嘔吐及腹瀉，可伴有舌唇疼痛，急性發作時舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色，所謂“牛肉樣舌”。可出現血性小泡或淺小潰瘍，進一步舌乳頭萎縮成“光舌”。

4.因維生素B₁₂缺乏可致周圍神經炎，表現為乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經炎及亞急性或慢性脊髓後束側束聯合病變等神經系統症狀。

5.對妊娠的影響：如及時處理，預後較好。如不及時處理，重症者可引起流產、早產、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等併發症，常伴有嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。在產褥期發生貧血的，多在產後第1周，因在原有缺乏葉酸的基礎上，哺乳加重葉酸的缺乏，如不及時補充則常誘發貧血症狀。

1.外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細胞分葉過多，網織紅細胞正常，即可做出診斷。

2.骨髓血片呈巨幼紅細胞增多，紅細胞體積較大，核染色質疏鬆。

3.血清葉酸值<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值<227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

4.若葉酸值正常，測孕婦血清維生素B₁₂值，若<90pg/ml，提示維生素B₁₂缺乏。

根據葉酸和維生素B₁₂缺乏的臨牀症狀、骨髓象及血象的改變有助本病診斷。

1.加強孕期營養指導，改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物。

2.於妊娠後半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注，直至症狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應檢查有無缺鐵，可同時補給鐵劑。

3.維生素B₁₂100μg肌注，每日1次，共2周。以後改為每週2次，直至血紅蛋白恢復正常。有神經系統症狀者，單獨用葉酸有可能使神經系統症狀加重，應引起注意。

4.血紅蛋白<60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。

5.分娩時避免產程延長，預防產後出血，預防感染。