子宮移位

子宮正常的位置為前傾位，即子宮底朝向恥骨，宮頸與宮體之間形成120°～150°的鈍角。大約80%婦女子宮呈前傾位，20%呈後傾位，有症狀者僅5%以下。子宮後傾後屈位是最常見的移位，其次為前傾前屈。多數人無症狀，後傾後屈者有少數人有腰背痠楚、肛門墜脹、痛經、白帶過多，嚴重的可有不孕。婦科檢查即可確診。無症狀者不需治療，每日膝胸卧位可自然復位。有症狀者可行手法復位後放入子宮託保持子宮前傾位置。如合併其他病症應針對病因治療。子宮過度前屈多為先天性病變，宮體較小而宮頸細長，宮體與宮頸之間夾角小於90°，偶爾可引起痛經或不孕。治療可用宮頸擴張器擴張宮頸管及女性激素人工週期療法。

正常子宮位置有賴於盆底肌肉及其筋膜和附着於子宮的韌帶（尤其是主韌帶）的支持。正常情況下，在體位變動，用力，膀胱、直腸充盈時子宮位置可略有改變。當支持子宮的組織受損而鬆弛，或因盆腔傾斜，坐、站、立、卧牀過久，可使子宮位置有所改變。盆腔炎症、盆腔膿腫、陳舊性異位妊娠所形成的粘連、或子宮內膜異位症均可將子宮向後牽引或固定在後位。子宮移位常見者有以下兩類：

子宮後位 　

最常見。若整個子宮向骶凹移動，而宮體與宮頸的關係不變，則稱為子宮後移；子宮體亦可明顯後屈。子宮後位可因後傾程度的不同分為三度：子宮底傾向骶骨岬者為一度，傾向骶骨凹者為二度，倒在子宮直腸陷凹者為三度（圖2）。子宮輕度後位而又活動者，多無症狀。後位明顯者，常伴卵巢下垂，可有腰背痠楚、肛門墜脹感或性交疼痛。後傾後屈子宮可因宮壁肥厚導致月經異常、痛經、白帶過多，或由於宮頸外口向上，有礙精子進入宮腔，造成不孕。診斷主要依靠雙合診或三合診，摸清子宮位置、大小、活動度及有無脱垂的卵巢。無症狀而活動的後位子宮無需治療。較長期每日定時採取膝胸卧位可能使移動性的後位子宮自然復位。有症狀者，可於雙合診或三合診時手法復位，然後放入合適的子宮託以維持子宮的前屈位置。嚴重子宮後位而症狀明顯，經手法復位或用子宮託復位後症狀有改善者;或除子宮後位外，找不出其他原因的不孕症者，可考慮手術治療。如果繼發於炎症、腫瘤、子宮內膜異位症等，應先治療病因。

子宮過度前位 　

多為先天性病變。宮體較小而宮頸細長，宮體與宮頸所形成角度小於90°，宮頸外口朝向陰道前壁。一般不影響健康，但可引起痛經或不孕。治療可用宮頸擴張術擴大頸管和（或）性激素人工週期療法。 ^[1] 

治療方法主要分手術和藥物兩大類，根據病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮，因人而異。 一、藥物治療：適用於病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者。療程一般為6-9個月。若作為手術前後的輔助治療，療程可縮短為3-6個月。

二、手術治療：最早用於子宮內膜異位症的治療，至今仍然是主要手段之一。治療主要適合於病情較重或疼痛嚴重而藥物治療無效者；

(一)保守性手術：僅切除內膜異位病灶，保留卵巢和子宮。適用於年輕、想保存生育機能者，特別是採用藥物治療無效者，術後大約50%-60%能懷孕。剖腹手術適用於粘連廣泛，病灶巨大，特別是有巨大的卵巢巧克力囊腫患者。

(二)半根治性手術：切除異位病灶的同時切除子宮，至少要保留部分卵巢。適用於已生育、年齡在35歲以上、疼痛頑固或同時伴有子宮病變者，半根治性手術可根治痛經，術後異位症復發的機會很少。

(三)根治性手術：切除雙側附件及子宮，可根治子宮內膜異位症，適用於更年期婦女；近年來，廣泛開展陰式切除手術治療子宮內膜異位症，通過陰道，切除異位病灶及整個子宮，免除患者做開腹手術的痛苦。 ^[2]