子宮疾病

子宮疾病包括子宮內膜炎、子宮內膜異位症、子宮肥大、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮囊腫、子宮脱垂、子宮內膜癌等。子宮疾病的原因有流產、放取環等宮腔操作、以及感染等。

子宮內膜炎

突然下腹疼痛，白帶增多，並且出現發熱，脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時，發現子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。

女性經常會感到下腹隱痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。並且會伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。

其感染可以由性傳播性疾病引起，但有時也可以沒有明顯的誘因。 主要為細菌感染，感染細菌的種類有：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌，淋球菌。此外還有支原體等病原體感染。按照感染的致病菌可以分為結核性和非結核性兩種。

子宮肌瘤又稱“子宮平滑肌瘤”，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。

中醫認為，子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。 子宮肌瘤現代醫學研究發現：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。

月經週期縮短，頻發，量多，經期過長以及痛經等，導致增加了經血逆流與子宮內膜碎片遊離機會。

月經期間，如不注意調理情緒，過分焦慮、恐懼或是勞累過度，劇烈運動，都會導致經血逆流而致子宮內膜異位症，尤其在行經期間不忌房事。

多次人工流產，導致子宮內膜碎片通過輸卵管進入盆腔，導致子宮內膜異位的形成。

正常子宮前傾、前屈，有助於經血流出，如子宮後傾、後屈，易經血流出不暢，造成經血逆流。

先天發育異常，如陰道橫隔，處女膜閉鎖等；後天可由於人工流產，宮腔手術等導致經血逆流。 ^[1] 

^[2]  一、激素治療

1、丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮，不排卵及閉經。

2、內美通(Nemestran)：即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睾丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。

3、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素佔滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道乾燥、頭痛、陰道少量流血等。

4、三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經第五天開始，20天為1療程。

5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作週期性治療，使異位內膜退化。從月經週期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經週期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位症，又不致於影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如噁心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食慾改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。

6、睾丸素：對本症也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，於月經週期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經週期及發生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個週期。此後可減低劑量再維持治療一個時期後，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治癒。

手術治療為子宮內膜異位症的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。

雖然放療用於子宮內膜異位症已有多年曆史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位症的作用，在於破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合併心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可採用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。

病因：1、副中腎管衍化物發育不全。2、副中腎管衍化物融合障礙。

臨牀表現：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵着牀常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產。

子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。

子宮內膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經子宮內膜活檢，發現內膜炎發生率可達 9.4%.常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區已成為主要致病菌。本節討論一般細菌 性內膜炎。

臨牀表現：白帶增多，子宮不規則出血，腰痠腹脹，常於月經期間發作。急性期表現為發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉為慢性。

病理變化：子宮內膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮內膜不能為着牀孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。

影響受孕機制：

1、生長在子宮腔內的粘膜下肌瘤，如同宮腔內異物機械性阻礙受精卵着牀。如肌瘤表現缺血壞死，患者反覆不規則陰道出血，造成子宮內膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。

2、生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離後穹窿的精液池，不利於精子上行。

3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。

4、較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利於精子上行，影響受精卵着牀和胎兒發育。

5、子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變，子宮內膜異位症，附件炎，這些合併症也是不孕的重要原因。

子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨牀出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合徵，亦稱Asherman綜合徵。

病因病理：正常子宮腔的前後壁緊貼，但因內膜完整，不易發生粘連，即使在月經來潮內膜功能層剝脱，基底層仍完整，亦不會發生粘連。創傷（刮、吸宮）和繼發感 染是造成本徵的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變 形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內膜血供不足。導致流產或早產。

正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。性生活後由於精液積聚在陰道後穹窿處，故向下的宮頸易於浸泡在精液內，利於精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀態，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利於妊娠。

子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮，子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。

1、子宮內膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致。

2、黃體期內膜功能不全，此類病人有排卵、亦能正常受精，但由於受精卵着牀部位的子宮內膜發育不健全，以致影響受孕其機制可能與以下因素有關。

3、子宮內膜萎縮因卵巢無雌激素產生或子宮內膜缺乏對激素的反應，內膜腺體和間質未見發育和增生。此種內膜可見於垂體前葉功能減退症和卵巢發育不良症。 ^[3] 

^[4]  一，做好清潔。保持外陰清潔乾燥，防止感染是女性防止子宮肌瘤的最基本措施，做好外陰清潔可以防止病原體進入子宮，引發子宮肌瘤。

二，積極避孕。人工流產會嚴重損傷子宮，增加女性患子宮肌瘤的幾率。因此，在生活中，要採取好的避免措施，減少人流的次數，因為流產次數多，會給患者的子宮修復帶來一定的危害，刺激子宮的正常修復，容易導致子宮肌瘤的發病。

三，減少高脂肪飲食。研究表明，高脂肪食物進入人體後，會促進女性雌激素的分泌，給子宮造成一定的刺激作用，刺激子宮的正常修復，引發子宮肌瘤。所以，女性朋友們在生活中要堅持低脂肪飲食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性強的食物。

四，適當控制性生活。性生活過於放縱就會給子宮健康帶來隱患，特別是性生活不潔，可以讓病原體經陰道進入子宮腔內，導致子宮內膜感染，引起子宮肌瘤。