嬰兒腹瀉

嬰兒腹瀉是多由飲食不當或腸道內、外感染所引起的一種消化道功能紊亂綜合症，多發生在2歲以下嬰兒。嬰兒餵食母乳時，正常每天大便次數會比餵食牛奶多一至二次，為黃綠色糊便；而餵食牛奶者，則為黃色成形便。腹瀉則是指糞便中水分增加，且大便成分變質而言。一般而言，腹瀉時大便的次數會增加、水分增加、大便顏色變成綠色、氣酸臭。

腹瀉時機體不僅不能有效地從食物中吸收水份和電解質，而且還會以腸液的形式將它們進一步丟失。所以腹瀉時，如果不能及時有效地補充水份和電解質的話，就會出現不同程度的脱水和電解質紊亂。其中，電解質紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣和低鎂，它們不僅不利於疾病的恢復，而且還會給孩子帶來不必要的痛苦，例如低鉀可引起頑固性的腹脹，低鈣可引起手足抽搦或驚厥。

它發生在腸道病毒感染所致的腹瀉之後，腹瀉使患兒的抵抗力進一步下降，病毒就可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。併發此病的患兒會有胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等症狀。重症患兒會因為嚴重的心律失常導致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

嬰兒常見的急腹症之一，多見於4～10個月的嬰兒。隨着年齡的增長，發病率逐漸降低。絕大多數嬰兒腸套疊是原發性的，只有2%～8%的病例為繼發性。由於腸蠕動失去正常節律性，腸環肌發生持續性局部痙攣，腸近端劇烈蠕動，遂將痙攣的腸段推入遠端腸腔內。腹瀉和伴隨它的病毒感染是引起腸套疊的主要原因，應當引起警惕。

多發生在遷延性腹瀉或慢性腹瀉之後。營養不良會使患兒的抵抗力進一步下降，易繼發各種感染，如鵝口瘡、支氣管肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹瀉遷延不愈還會加重營養不良，造成惡性循環。

1、輕症：每天大便五至八次，可能伴隨着輕微發燒或嘔吐。糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花湯樣，並伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進。

2、中度腹瀉：每天大便十次，稀水便、氣味酸且臭，可能中度發燒。

3、重症：腹瀉頻繁，每天大便八至十五次，呈水樣、量多，有酸臭味，煩躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、驚厥，血絲黏液便，前囟門凹陷，皮膚及嘴唇乾燥等。

4、部分患者可出現明顯脱水、酸中毒、電解質紊亂，如低鉀或低鎂等。

一、大便每日四次以上，呈黃色蛋花湯樣，綠色水樣或白色米湯樣，可帶少許粘液，肉眼所見無濃血。

二、糞便鏡檢未發現阿米巴或其他原蟲。

三、糞便培養末發現痢疾、沙門氏等致病菌生長。

四、有條件的可作特殊致病菌培養（大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、耶氏菌等）。

五、病史應注意飲食因素或感染因素所引起的腹瀉。近年最多見的輪狀病毒腹瀉，起病前或同時可伴有發熱、噁心、嘔吐及呼吸道症狀。

多見於1歲以下的小兒，6個月以下的小兒更多見，皮疹出現前常有發熱，有些伴有腹瀉，但這種腹瀉經過治療易緩解，皮疹出現後，腹瀉症狀和發熱一樣，也消失了。

多見於挑食的小兒，這樣的小兒看上去就是有點消瘦，舌苔也常有地圖舌和花剝苔，如果仔細問病史，家長會告訴你，以前發熱感冒都會嘔吐和腹瀉，胃腸型感冒，以嘔吐症狀較常見，腹瀉較輕，常不被重視。

尤其是侵襲性腸炎早期，在膿血便出現之前，可以僅有嘔吐或稀便，有些有輕度發熱，此時就診，極易誤診，常是治療後不久家長又來找你了：小孩又發熱了，拉膿血便了，有腹痛了。總的來説：鑑別診斷也有取巧的辦法：對於鑑別細菌性和病毒性腹瀉，年齡是個關鍵，一般1歲以下的小兒，以母乳和奶粉餵養為主，接觸污染食物的機會不大，所以以病毒性腹瀉多見。而年長兒童，進食種類複雜，較易食入細菌污染的食物，尤其是夏秋季，以細菌性腹瀉為主。嬰兒腹瀉的原因及預防方法。

母乳性腹瀉，顧名思義就是由於母乳餵養引起的腹瀉。母乳性腹瀉是有明顯的特點的，這種腹瀉一般每天大便3~7次，呈泡沫稀水樣，氣味有特殊的酸臭味，便稀微綠，有泡沫和奶瓣，有時甚至還帶有條狀的透明粘液。

有些嬰兒體內缺乏乳糖酶，會對母乳中的乳糖不耐受，這也是引起寶寶吃母乳拉肚子的原因之一。乳糖酶位於小腸黏膜上皮刷狀緣的頂端，可將乳糖分解為葡萄糖和半乳糖等單糖，這樣乳糖才能在小腸內被吸收。若乳糖酶缺乏，乳糖的消化吸收發生障礙，可導致腹痛、腸鳴、腹脹、腹瀉等症狀。

嬰兒母乳性腹瀉還與媽媽的健康和飲食有關。部分產後媽媽可能存在胃腸道疾病，或者是產後媽媽在母乳餵養過程中食用過多的寒涼性食物，這些均會導致產後媽媽腸胃不能完全分解、消化所食用的食物，而這些未完全分解、消化的食物中的蛋白質隨之進入乳汁，寶寶喝奶後就容易產生腹瀉拉肚子的狀況。

胃腸炎（也稱為腸胃感冒）是胃和腸道的一種炎症，可以引起嬰兒、兒童和成人的腹瀉。胃腸炎很常見，可以由很多不同的病毒引起。最常見的病原是輪狀病毒，由於腹瀉住院的小朋友中有一半是感染了這種病毒，好發於秋末冬初。如果你的寶寶拉肚子，並伴有胃痙攣、嘔吐、低燒，那很可能是胃腸炎。請注意，如果寶寶吃的或喝的不多，可能會失去很多水分。

嚴重腹瀉（有時伴有嘔吐），同時有腹痛、血便、發燒，往往是病毒或細菌（大腸桿菌、沙門氏菌等）引起的。這種感染有些是可以自愈的，但有些也可能非常嚴重（比如由半生不熟的肉類裏含有的大腸桿菌引發的感染）。因此，如果你的寶寶有上述症狀，就應該帶他去看醫生。醫生會給他做檢查，還可能會做大便培養來看看是否是由細菌感染引起的。

寄生蟲感染也可能引起腹瀉。比如賈第蟲病（也叫梨形鞭毛蟲病）就是由一種寄生在腸道內的、要在顯微鏡下才能看到的寄生蟲引起。集體生活時寄生蟲很容易傳播，而且需要特殊藥物治療。寄生蟲主要是通過飲水（包括衝調配方奶用水）進入嬰兒體內，自來水經過樓頂水箱和輸水管道等的存儲和運輸，容易造成二次污染，含有紅蟲、賈第鞭毛蟲等各類寄生蟲。可以使用“寶寶愛水”嬰幼兒專用濾水器對水質進行過濾，然後燒開供寶寶飲用或衝調奶粉，可從根源上消除寶寶感染寄生蟲的可能性。平時也要注意養成良好的衞生習慣，比如更換尿布後勤洗手，也是終止寄生蟲感染傳播的好方法。

如果你的寶寶在抗生素治療期間或治療後發生腹瀉，可能與藥物有關。告訴醫生，看看是否可以換用其他藥物或療法。

食物因素　喝太多果汁（尤其是含有山梨醇和高濃度果糖的果汁）或太多含糖飲料也可能會使寶寶肚子不舒服，大便變稀。給寶寶少吃點這些食物，應該1周左右就能好轉。建議不要給6個月以下的寶寶喝果汁，6個月以後，每天果汁的攝入量也不要超過大概113～170毫升。配方奶衝調不當也可能引起寶寶拉肚子，所以當你衝奶時要按比例加水。

牛奶過敏的現象並不少見，也能引起腹瀉，有時候還能引起嘔吐。如果你的寶寶對牛奶過敏，他可能在喝了以牛奶為原料的配方奶或吃了奶製品（如果他已經開始吃輔食）後幾分鐘到幾小時的時間內就會表現出過敏症狀。如果你懷疑寶寶拉肚子與牛奶有關，請找醫生詳細諮詢。如果確定是奶製品的問題減，應立即停止寶寶喝得奶粉改用紐貝滋腹瀉奶粉，輕寶寶的痛苦和胃部負擔。

最常報告的病因包括一些細菌（如大腸桿菌，沙門菌，空腸彎曲菌）和病毒，特別是輪狀病毒（儘管輪狀病毒常在無症狀的新生兒中被發現）。較少見的病因有一些細菌（如志賀菌，腸炎耶爾森菌，親水性產氣單胞菌）和病毒（如小腸病毒，腺病毒，腸道病毒和冠狀病毒），其他病原體如諾瓦克樣病毒，星狀病毒，杯狀病毒在新生兒中的作用尚不明確。儘管生後1周新生兒體內常可分離出梭狀芽胞桿菌及其毒素，這種細菌與抗生素應用後的腹瀉（假膜性腸炎）僅有極少的關係（梭狀芽胞桿菌誘導的腹瀉）。寄生蟲是罕見的病因（如蘭氏賈弟鞭毛蟲，溶組織阿米巴）。

因寶寶的脾胃嬌嫩，容易出現胃腸積食和積熱， “上火”後易引起腹瀉。

1．注意飲食衞生：食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可餵養小兒，食具也必須注意消毒。

2．提倡母乳餵養：尤以出生後最初數月內應以母乳餵養。因母乳最適合嬰兒的營養需要和消化能力。

3．預防寶寶上火：因寶寶的脾胃嬌嫩，容易出現胃腸積食和積熱， “上火”後易引起腹瀉。預防上火的治療方法，有多喝水，多喝果汁，攝入配方奶或熱量高食品較多的寶寶，可以選用天然植物製成的清火產品，如每伴清清寶，可調節寶寶易上火的體質，將其調入牛奶或直接用温水衝調，可達到平衡食物攝入熱量的效果，温和降火，安全、無副作用，無依賴性。要注意挑選可值得信賴且口碑良好的清火產品。

4．注意飲食質量：母乳不足或缺母乳採取混合餵養及人工餵養時，應注意飲食調配，不宜過多或過早要給米糊或粥食等食品，以免發生碳水化合物消化不良及影響小兒生長髮育，初出生至3個月內嬰兒母乳不足，可吃牛奶或豆漿補充，無論用牛乳或代乳品均需要適當稀釋，以利於消化和吸收；食慾不振時，不宜強制進食。

5．增強體質：平時應加強户外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛鍊，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。

6．避免不良刺激：小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

7．小兒的用具一定要保持清潔：奶具每日應煮沸消毒一次，每次用完後要洗淨，再用時要開水燙一下。不要用不潔淨的手去摸，在奶嘴不通時，大人切勿用嘴去吸通後給孩子吃，以防病從口入。

8．避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫院應注意消毒隔離。發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，烘便應做消毒處理。

9.防止交叉感染。因為感染性腹瀉容易流行，寶寶或家長一旦出現腹瀉必須隔離治療，糞便要消毒處理。

嬰幼兒腹瀉的體温反應主要是發燒，大多是中度發燒。這常見於由大腸桿菌、空腸彎曲菌、痢疾桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒、腸道病毒等引起的腹瀉。發燒可能早於腹瀉或在腹瀉初起。同時，患兒還有不愛玩、不願吃東西、哭鬧等表現。

二、觀察精神狀態

主要是觀察患兒是否出現精神萎靡、嗜睡、抽搐、驚厥、抽風、昏迷等症狀。一般輕症腹瀉患兒不致出現這些症狀。一旦出現這其中的某些症狀，尤其是早於腹瀉或腹瀉初起的症狀，應及時就醫。

患兒腹瀉一般常見的是稀便、水樣便、蛋花樣便、黃綠色便或便中有少量黏液。每天患兒腹瀉5次左右，大便量不多，無明顯的脱水現象。若患兒腹瀉次數多，排便量大，失水多，就可能出現脱水症狀，此時應及時輸液，防止患兒酸中毒。

1、不要吃甜食，很多媽媽喜歡往往粥或者米湯裏面放一些糖，寶寶可以吃的香。但是這樣只會加重腹瀉，因為腹瀉時使腸黏膜受損，已經無法將糖分解為腸道可以吸收的單糖，因而使水分從腸壁被動地進入腸道，排便次數增加。

2、不要給孩子吃水果和蔬菜，因為這些東西都有促進腸道蠕動的作用，在孩子腹瀉期間，只會使得腹瀉症狀加重。

3、在孩子腹瀉期間，不要吃一些蛋白質食物，因為這些東西會導致脹氣，所以不宜食用。

4、腹瀉期間不能吃脂類食物，如肥肉、豬油、牛油、羊油、奶油、動物內臟等，含有大量的脂肪，會加劇腹瀉，導致滑腸、長時間腹瀉等。另外，使用植物油做菜量也不宜太大，量大也會導致腹瀉加重。

5、在孩子腹瀉期間千萬不要給孩子吃一些難消化的食物，如蜜餞、松子、杏仁瓜子等。

非母乳性食品應選擇容易消化、符合孩子口味的

不要選擇需很長時間才能消化的食物，選擇以米粥或菜粥等澱粉類為主的食品，並做得軟一些。但如果嬰兒不願意吃的時候也不要勉強，在一段時間內孩子不進食非母乳性食品也沒有大問題。

若母乳餵養的孩子發生腹瀉時，不要輕易斷奶。這時可縮短每次餵奶的時間，讓孩子吃前一半的乳汁。因為母乳的前半部分蛋白質含量較多，容易消化，富於營養，而後半部分脂肪含量較多，不易消化。必要時母親可在餵奶前半個小時至一個小時，先飲一大杯淡鹽開水，稀釋乳汁，然後再給孩子哺乳。

用孩子喜歡吃的飲品來補充水分

因腹瀉而失水時，補充更多的水分是非常重要的，可以多找一些孩子喜歡喝的飲品，如開水、果汁、蔬菜汁等。當腹瀉嚴重，並伴有嘔吐情況時，更應頻繁地補充水分，同時吃專門的腹瀉奶粉，如雀巢的腹瀉奶粉藹兒舒也可以迅速幫助寶寶止瀉，同時也可以補充完整的營養。

當腹瀉恢復正常後，也需慢慢地增加非母乳食品的量

當持續嚴重腹瀉後，雖然腹瀉已經停止了，但消化機能在一段時間後才能恢復正常，不能馬上恢復吃原來的非母乳食品，應該先喂添加輔食初期的粘稠狀食物，過幾天再慢慢的恢復。或者，使用低敏水解配方奶粉有專門的腹瀉奶粉，轉為一般的低敏水解奶粉，如由藹兒舒轉為雀巢超級能恩，同一品牌不會刺激寶寶胃腸，直到寶寶腸道完全恢復健康。

⑴千萬不要禁食。不論何種病因的腹瀉，嬰兒的消化道功能雖然降低了，但仍可消化吸收部分營養素，所以吃母乳的嬰兒要繼續哺餵，只要嬰兒想吃，就可以喂。吃牛奶的嬰兒每次奶量可以減少1/3左右，奶中稍加些水。如果減量後嬰兒不夠吃，可以添加含鹽分的米湯，或哺餵胡蘿蔔水，新鮮蔬菜水，以補充無機鹽和維生素。已經加粥等輔助食品的嬰兒，可將這些食物數量稍微減少。

⑵保證喂水。早期發現脱水。當嬰兒腹瀉嚴重，伴有嘔吐、發燒、口渴、口唇發乾，尿少或無尿，眼窩下陷、前囟下陷，嬰兒在短期內“消瘦”，皮膚“發蔫”，哭而無淚，這説明已經引起脱水了，應及時將病兒送到醫院去治療。

⑶預防脱水。用口服補液鹽不斷補充由於腹瀉和嘔吐所丟失的水分和鹽分，脱水便不會發生。口服補液鹽（ORS)1000毫升，內含氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖20克，用量遵醫囑，但預防脱水和治療脱水用的量和喝的速度是不同的。口服補液鹽含糖濃度為2%，研究證明這種糖濃度最利於介導鹽和水進入體

嬰幼腹瀉不能亂用藥，尤其是抗生素更不能亂用，盲目使用抗生素極其容易造成腸道內細菌滋生。另外成用常用的止吐或止瀉藥也不適合兒童，常用非但不利於病情恢復，還會造成長期腹瀉或過敏。父母應瞭解的一些不適合治療兒童腹瀉的常用藥物：

⑴易蒙停——5歲以下兒童禁用

該藥為一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用於各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但如果低齡兒童使用，非常容易出現藥物不良反應，甚至可能致死（曾有新生兒用藥致死的報道）。因此，國內外均限制用於低齡兒。

⑵複方地芬諾酯——2歲以下嬰兒(嬰兒食品）禁用，2歲以上嬰幼兒（幼兒食品）應慎重使用

適用於急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等疾病的治療，作用亦很強烈。由於國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道，死亡病例集中於小於兩歲的嬰幼兒。

⑶氟哌酸——12歲以下小兒不宜選用

對致病性和產毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨牀應用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類（喹諾酮類）藥物有引起骨病變的可能。

⑷四環素——8歲以下兒童禁用

對治療感染性腹瀉具有一定療效。但因某些細菌對四環素類抗生素產生耐藥性較嚴重而療效有所降低。另外，8歲以下小兒應用四環素及同類藥物如土黴素、多西環素等可致恆齒感染、牙釉質發育不良和骨生長抑制，長期使用還會損害肝臟。

⑸藥用炭——禁止長期用於3歲以下小兒腹瀉或腹脹

用於治療脹氣及消化不良性腹瀉。但由於該藥吸附作用強助無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應用可影響腸道的營養（營養食品）吸收。