失寫症

Benson等1985年結合臨牀及神經心理學特徵提出了分類方法，將失寫症分為三大類：失語性失寫、非失語性失寫和過寫症。

信息化時代，對智能手機、電腦漢字輸入尤其是對拼音輸入的依賴，造成了國人手寫漢字的能力迅速下降。再將”失寫症“分為四大類：失語性失寫、非失語性失寫、過寫症和電腦失寫症。

1．非流暢性失寫非流暢性失語患者大多表現為非流暢性失寫，患者常伴有右側偏癱而被迫改用左手書寫。書寫表現為寫出量少，書寫費力，字體笨拙。常遺漏筆畫，書寫簡短，缺乏語法詞，比口語中語法缺失明顯。但書寫內容可反映出中心含義。

2．流暢性失寫流暢性失語患者書寫大多表現為流暢性失寫，如患者利手無癱瘓，則書寫時寫出量較多或很多，書寫不費力，字形尚可，句子長短正常。但拼寫困難，缺實質性詞，出現大量語音性和詞義性錯寫。患者邊寫邊大聲朗讀，大多是類似亂語樣或錯語樣朗讀。

3．其他失語性失寫完全性失語患者表現為嚴重失寫，具有非流暢性失寫特點，但寫出量很少，可能只有固定的幾個字，且不成字形，抄寫也不能。經皮質混合性失語的失寫表現為抄寫相對好，其餘表現如非流暢性失寫。命名性失語者的失寫，表現為抄寫明顯優於自發書寫，自發書寫時表現為提筆不知選用什麼字詞。

4．失讀伴失寫失讀伴失寫患者的閲讀和書寫能力均有受損，即所謂後天文盲。伴有命名困難，書寫不費力，可寫簡單字詞，但雜亂無章，由於失讀，對書寫的內容不會糾正。

5．Gerstmann綜合徵患者的失寫 Gerstmann綜合徵有四個主要症狀：失寫、失計算、手指失認、左右失認，常見於優勢半球的頂葉角同病損所致。失寫表現為流暢性失寫，書寫不費力。有字母遺漏，或者字母秩序錯誤而組成無意義詞。

6．純失寫指除書寫障礙外其他的語言功能正常或接近正常。這些患者多為左頂葉病變使產生視覺控制下的手運動缺陷而導致單純書寫功能的障礙，可引起純失寫，也有其他部位局灶病變可引起純失寫的報告。

7．精神錯亂狀態失寫症是指在各種原因引起的精神錯亂狀態下，如藥物中毒、代謝性腦病或麻醉狀態，發生語言功能障礙。有些患者的口語表達、理解、複述、命名和閲讀能力正常或接近正常，但書寫功能受損，表現為字形笨拙、書寫量少，不能反映書寫主題。

8．深層失寫症指患者在書寫中出現詞義替代，即詞義性錯寫，病變多位於優勢半球頂葉。

9．分離性失寫症多出現在胼胝體切除術後，患者用右手書寫正常或接近正常。左手抄寫尚可，但自發書寫完全失敗，不能寫出有意義的文字材料。

書寫功能除與語言功能密切相關外，還與運動和視空間功能有關。因此，運動或視空間功能受損都可干擾書寫的正常進行，甚至產生嚴重的書寫障礙。

1．運動性失寫

(1)癱瘓性失寫：沒有失語的患者出現中樞或周圍神經損傷，此時即使病變輕微，也會使手的書寫運動受到損害。患者書寫笨拙，字大，字形不規範，趨向於以印刷體書寫。

(2)運動過少性失寫：或稱小寫症。錐體外系病變可影響書寫功能產生小寫症。患者寫一句話或一行字時，字體越寫越小，書寫慢，筆畫可出現不應有的曲折。書寫利手靜息時伴不自主震顫。這種失寫多見於錐體外系病變引起的帕金森病患者。

(3)運動過多性失寫：這種失寫多見於錐體外系的舞蹈症、抽動障礙等。因該類患者出現肢體活動時震顫明顯，肌張力低，特別在欲書寫時，由於大腦對書寫利手發出指令，書寫利手欲執行該精細動作，可出現肢體震顫更明顯，表現出字體笨拙，歪歪斜斜，字距和行間距等差別較大，字形忽大忽小，嚴重者只見紙上畫出彎彎曲曲的筆跡，甚至筆尖將紙穿破，患者越想寫好，越想控制準確，越寫不清、寫不好，甚至患者自己也難以辨認，而拒絕書寫。

(4)重複性失寫：表現在寫短語、詞、字母甚至字母的一部分時，反覆地重寫，患者難以自我控制。

2. 視空間性失寫書寫除與語言和運動功能密切相關外，還需要正確的、連續的視空間定位能力。右側顳頂枕交界處病變可表現為視空間性失寫。由於一側空間的不注意或空間視覺的改變，患者在自己的視覺空間中分配位置書寫而出現障礙。如對左側空間的注意障礙，患者可出現左側書寫疏忽，表現為只在紙的右半部分書寫；由於空間視覺的改變，患者寫一行字時，向紙的上方或下方傾斜；由於複視或注意障礙，患者書寫字母的間隔不等，破壞了書寫的空間完整性。

3．癔症性失寫癔症患者因手的癔性癱瘓或震頗而致書寫障礙，患者不能寫或嚴重障礙，可以經暗示治療而得到戲劇性改善或恢復。

可發生於以下兩種情況：

1．人格改變的患者書寫內容多，帶有強烈的情緒色彩，常包含哲學、政治或宗教內容，但更多的是泛泛的，空洞的過量書寫內容。在癲癇發作或顳葉病變時也可見該表現。

2．精神分裂症患者書寫過多，內容稀奇古怪，反映患者嚴重的思維紊亂。David和Roeltgen(1997年)將失寫症分為神經病學性和神經心理學性兩大類。神經病學性失寫症強調傳統的神經系統疾病及其與失寫症的關係，包括：①失語性失寫，據失語類型又可分為非流利性失寫(Broca失語性及經皮質運動性失寫)和流利性失寫(Wernicke失語性及經皮質感覺性失寫)；②伴失讀的失寫；③失用性或空間性失寫；④帕金森病性失寫；⑤精神錯亂性失寫；⑥胼胝體性失寫；⑦痴呆性失寫；⑧單純性失寫症。

神經心理學失寫症強調研究失寫症的認知加工過程的損害，包括：①語言性失寫，又可分為語音性，詞語性和語義性失寫；②周圍性失寫，包括字母緩衝性失寫、失用性失寫，形式性失寫，空間性失寫和口頭拼寫障礙。

鏡像書寫(mirror writing)症是腦部疾病引起的一種特殊類型的書寫障礙，它是指書寫時出現字體及筆畫順序的逆轉．即書寫的字左右顛倒，像照在鏡子裏一樣。鏡像書寫的機制目前尚未明瞭。我國學者提出鏡像書寫運動一圖式聯繫通路理論：正常情況下，書寫運動一圖式和鏡像書寫運動一圖式在左右大腦半球分別建立後，左半球的書寫運動一圖式通討半球間聯繫抑制了右半球的鏡像書寫運動一圖式，並主導了左側和右側半球運動區的書寫運動。這樣左、右手書寫時均出現正常的漢字。當右半球病變或左半球病變損害或阻斷了左半球書寫運動一圖式對右半球鏡像書寫運動一圖式的抑制作用和對右側運動區書寫運動的主導作用，鏡像書寫運動一圖式對右半球運動區書寫運動的影響佔據了相對優勢，左手書寫時出現鏡像的書寫運動程序而表現為鏡像書寫。病變較輕時只表現為鏡像的書寫運動，尚能維持正常的漢字書寫形式。如寫一些對稱的字時其筆畫的左右運動方向相反；病變嚴重時不僅出現鏡像書寫運動，而且也存在鏡像書寫。

我國學者對學齡前兒童和學齡兒童的鏡像書寫、弱智兒童的鏡像書寫症、成人腦血管病和帕金森病患者的鏡像書寫及健康老年人的鏡像書寫進行了系統研究。結果表明，鏡像書寫與我國書寫語言的發展有密切的關係．還與腦部整合功能的發展和退化密切相關。健康老年人也可觀察到輕度的鏡像書寫，提示老年人大腦的整合功能有所減退，文化程度低者容易出現鏡像書寫。

電腦失寫症

“電腦失寫症”是一種暫時性障礙，是由於人們過多在電腦上打字而缺少筆跡書寫感和印痕感，對大腦的語言中樞難以產生刺激作用，從而造成“失寫”的現象。

據國內知名民意調查機構零點指標數據對北京、上海和廣州等12城市進行的“中國人書法”系列調查顯示，94.1%的人都曾有過提筆忘字，其中26.8%的人經常會提筆忘字。有些網友紛紛吐槽自己已經退化成了名副其實的“鍵盤手”、多數人成了“失寫一族”。所以，在中央電視台科學·教育頻道推出的諾亞舟優學派《中國漢字聽寫大會》中反映出來的人們手寫漢字錯誤百出的困惑，其實是我們當下文字使用嚴峻問題的集中暴露。 ^[1] 

2013年8月2日，中央電視台科學·教育頻道推出的諾亞舟優學派《中國漢字聽寫大會》節目中，觀眾同步聽寫漢字，覺悟到在信息化時代，自己的“鍵盤手”書寫漢字水平明顯下降，甚至還產生一批提筆忘字的普遍現象，被稱為數碼時代的全民“失寫症”。