太陽隨經

原文：

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。（124）

本條論述蓄血重證的治療。表證仍在，則脈當浮，今脈微而沉，證明表邪已內陷，有形成結胸的可能，但反不結胸，説明邪氣未結於氣分而結於血分，結合發狂與少腹硬滿，則血蓄下焦無疑。發狂較之如狂為重，硬滿又較之拘急為甚，故屬蓄血重證。脈微，形容脈氣沉伏難尋，乃瘀熱深結下焦的反應。蓄血重證，必用蟲類藥破血逐瘀方能奏效，故以抵當湯主之。

此少腹之病，非在氣分，而在血分，小便自利是辨證要點。以此説明膀胱氣化尚屬正常，病必在血分，故稱“下血乃愈”。

“抵當湯主之”應接於“下血乃愈”句下，此屬倒裝句法。“所以然者……瘀熱在裏故也”，為作者自注句，進一步闡明本證的病因病機。按仲景治則，表兼裏實證，當先解表後攻裏，桃核承氣湯證即反覆強調了這一點，而本證為蓄血重證，病人已經發狂，故雖有表證，亦不先以治表，當急攻瘀血，體現了急則治其標的靈活的治療原則。

抵當湯證

臨牀表現：少腹急結、硬滿，如狂發狂，小便自利，脈沉澀或沉結。

證候分析：太陽蓄血的基本病機是瘀熱蓄結於少腹，故少腹急結，硬滿疼痛而拒按。邪在血分，膀胱氣化未受影響故小便自利。心主血而出神明，邪熱入於血分故見神志異常。瘀血內結而見月經中斷、形體消瘦、肌膚甲錯。瘀血阻滯，脈道流行不暢，故見脈沉澀或沉結。血瘀阻滯營氣敷布，故身發黃。

鑑別診斷：太陽蓄水與太陽蓄血證同有少腹脹滿急迫症狀，應注意鑑別，蓄水小便不利，而蓄血小便自利，此為主要鑑別點。此外，尚應與寒凝血瘀證鑑別，寒凝血瘀必有局部冷痛、形寒肢冷等表現。

抵擋湯方：

水蛭、虻蟲、桃仁、大黃

方解：水蛭、虻蟲為方中主藥，直入血絡，破血逐瘀；佐桃仁活血化瘀，大黃瀉熱下瘀。本方為攻逐瘀血峻劑。

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