大補大瀉

指手法較重、刺激量較大的補瀉方法。

大補大瀉始見於明代楊繼洲《針灸大成》卷四“經絡迎隨設為問答”，是屬“刺有大小的內容。即手法較重、針感較強的補法或瀉法，可分別用於陽盛陰衰或陰盛陽衰的病證，以使“經氣內外相通，上下相接，盛氣乃衰”。目前大多主張用複式補瀉手法分層操作來進行大補或大瀉，亦可用接氣通經或抽添法以取補瀉之效。明代李梴《醫學入門·雜病穴法》列有汗、吐、下三法，分別使用捻轉或提插補瀉手法，施於合谷、內關、三陰交等穴，以取得強烈感應，實際上也應屬於大補大瀉範疇。

1、大補法：用燒山火法，以提插補法與徐疾補法為主，在天、人、地三部各行提插補法（重插輕提）九陽數（9次、27次、49次、81次），三進一退，務求針下熱感。

2、大瀉法：用透天涼法，以提插瀉法與徐疾瀉法為主，在地、人、天三部各行提插瀉法（重提輕插）六陰數（6次、18次、36次、64次），三退一進，務求針下涼感。

3、汗法：取合谷穴，直刺進針1寸許，得氣後用搓法。搓針時以食指末節橫紋至指梢為則，拇指、食指捏住針柄，拇指從食指橫紋向上搓，進至指梢，是為1次，然後讓針自然退轉。一般可搓數十次，甚而九九之數（81次），以取汗出熱退之效。也可行針刺補法（如燒山火），得汗方止。

4、吐法：取內關穴，直刺進針1寸許，得氣後先用提插補法6次、提插瀉法3次，然後行子午搗臼法3次，使患者有噁心作嘔感，再推戰針體，並囑其呼氣幾次，即可嘔吐。

5、下法：取三陰交穴，針刺5分許，行捻轉補瀉手法，男子向左捻轉，女子向右捻轉，捻轉手法可以六陰數計（36次、64次），然後口鼻閉氣，將氣吞鼓腹中，如此便有便意。同時可配合支溝透間使，行針刺瀉法，則效果更好。

以上汗、吐、下三法如合理應用，可取發汗、催吐、瀉下的強烈效應，故屬大補大瀉範疇。

6、接氣通經法和抽添法：在針刺得氣後，根據病證虛實情況，採用汪機《針灸問對》所載的抽添法和接氣通經法，有補虛瀉實和促使針感上下傳導的作用。一般不分層操作，以呼吸、提插、進退（出內）結合，取得強烈針感，亦應屬於楊繼洲所謂的“大補大瀉”範疇。

燒山火法與透天涼法臨牀主要用於大虛或大實的病證，而又能耐受強烈針感者，以調和陰陽。接氣通經法和抽添法則用於經氣痹阻的病證，如中風偏癱等。汗法有解表發汗、祛風散寒的作用，可用於風寒表證，如惡寒發熱、身痛、頭痛、無汗而脈浮緊，除針刺合谷穴之外，還可配風池、大椎等穴。吐法有催吐作用，可用於宿食、痰涎阻滯於上，症見脘痞脹滿、悶亂懊憹、上衝欲嘔等。下法有攻下通裏、瀉熱導滯的作用，可用於腸胃積熱，便秘、腹痛而拒按者。

注意事項：1.大補大瀉法一般適用於四肢肘膝關節一下，以針感明顯、療效顯著而肌肉豐厚處為主。2.針感強度以患者能忍受為限。3.年老體弱、孕婦、產後、大出血及久病者忌用汗、吐、下三法，大吐、大瀉後的病人忌用汗法。4.用汗法後，如汗不止，可針陰市、補合谷。用吐法後，如吐不止，可調勻呼吸，或補足三里，吐止則徐徐出針，急捫針孔。用下法後，如瀉不止，可部合谷行九陽數。5.大補大瀉與汗、吐、下法必須在辨證正確時應用。

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