大腸色素沉着症

本病的病因病理尚不清楚，可能與下列因素有關。

本病與長期便秘有關。30—60歲患者易出現便秘，尤其是老年人，因其活動少，腸道分泌功能減退，蠕動收縮力差，情緒不易穩定，排便反射減弱，故更易發生排便困難。由於便秘使食物殘渣在腸道滯留過久，蛋白質分解產物在酶的作用下轉變為色素顆粒，沉積於腸黏膜可致本病。或由於腸道吸收了細菌合成的色素顆粒，致使黏膜固有層內巨噬細胞吞噬色素顆粒所致。

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1982年Bartle提出結腸黏膜色素沉着與蒽醌類瀉劑有關。蒽醌類藥物包括波希鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、大黃等，主要含有糖苷，糖苷無活性，但在腸中可轉化成活性配基大黃素(瀉素)和大黃酚(大黃酸，分別為三一甲氧基蒽醌和二一甲氧基蒽醌)，這一轉化部分依靠細菌的作用。波希鼠李皮類藥物在腸道內能產生色素，被結腸黏膜固有層內巨噬細胞吞噬，大量色素顆粒形成和堆積，嚴重者導致巨噬細胞崩解，大量色素顆粒遂分佈到周圍結締組織間質中，構成黑變病。病變多位於左半結腸，這可能與含有蒽醌類等藥物的糞便在左半結腸濃縮、停留時間較長有關。大腸黑變病的程度也與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關係，但停服瀉藥4～12個月色素即可消失。

Badiali報道有1/4的黑變病患者無服用瀉藥史。Berg報道結腸代膀胱後也發生了大腸黑變病，認為與尿液作用有關。有文獻報道大腸黑變病患者中大腸腫瘤的發病率較高。Mor-gensterm統計51 1例大腸癌切除標本，5.9%伴有黑變病。孟榮貴報道20例黑變病患者有11例有大腸息肉。何代文報道41例大腸黑變病中6例有大腸息肉，4例發生大腸癌。大腸腫瘤患者伴有黑變病可能是因為腫瘤致腸腔狹窄，發生慢性、不完全性腸梗阻而致排便困難，被濫用蒽醌類瀉劑後引發黑變病的。