大腦鐮旁腦膜瘤

大腦鐮旁腦膜瘤以內皮型和纖維型佔多數，起始於大腦鐮鐮旁，不與顱骨內板接觸，因此也不發生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動脈供血，也可由腦內動脈供血，其前部可來自眼動脈分支，後部來自枕動脈，中部可有腦膜中動脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內有多條擴張的靜脈。

大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時一般不引發明顯的臨牀症狀，因此發病時腫瘤往往已長得較大。由於皮質中央區受累輕，故腦的侷限性損害症狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現運動障礙，表現為從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙，最後波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側生長，患者可出現雙側肢體力弱並伴有排尿障礙。

該部位腫瘤的另一個重要的臨牀症狀是癲癇發作，多以對側肢體或面部侷限性發作開始，逐漸形成全身大發作。另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發精神症狀，而大腦鐮後部癲癇發生率較低。約有2/3的患者就診時已有顱內壓增高表現。尤以大腦鐮後1/3腦膜瘤常見，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起患者注意，腫瘤常長到巨大體積方被察覺。

大腦鐮旁腦膜瘤少數可向雙側發展，發生於皮質中央區者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發生於後部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側枕葉距狀裂，造成失明。

顯示腫瘤血管形態和循環與其他部位腦膜瘤相仿，但腫瘤染色不緊貼顱頂，與顱骨之間存有間隙。發生於大腦鐮後部者可使大腦後動脈增粗並向對側移位。大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血，前方可來自眼動脈的分支，後方來自枕動脈，中部可有腦膜中動脈供血。此時增粗的腦膜中動脈向上達頂骨內板處又轉向下，呈帚狀或放射狀向中線顱腔內，提示腫瘤附着處在大腦鐮上。

CT可見鐮旁單側或雙側球形或扁平狀佔位，邊界較清楚。平掃時為等密度或略高密度腫塊，帶有點狀或不規則鈣化，與大腦鐮的基底較寬。一側側腦室可受壓移位或變形。注射造影劑後腫瘤呈明顯強化。腫瘤較大時壓迫腦靜脈使其迴流受阻，腫瘤周圍會出現水腫。MRI能更好地反映出腫瘤的邊界和周圍腦組織水腫的程度，更準確地反映腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質結構的關係，對手術入路的選擇有一定指導作用。在MRI掃描上的信號與其他部位腦膜瘤相同。

根據臨牀表現及影像學檢查，一般可以做出診斷。

手術切除為主。不能耐受手術者，可以考慮立體定向放射治療，例如：伽馬刀，X刀等。