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大病統籌
鎖定
- 中文名
- 大病統籌
- 模 式
- 我國醫療保險的一種模式
- 原 則
- 小病分流，大病統籌
- 統籌範圍
- 費用超過2000元
- 憑 證
- 醫療保險卡
大病統籌醫療介紹
大病統籌的原則是：互助互濟，風險共擔；保證基本醫療，克服浪費；國家、企業、個人三者合理負擔。
大病統籌相關事宜
大病統籌基金制度
大病統籌統籌範圍
職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於統籌範圍。
但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬於統籌範圍：
1． 未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
2． 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；
3． 因交通事故造成傷害的；
4． 因本人違法造成傷害的；
5． 因責任事故引起食物中毒的；
6． 因自殺導致治療的（精神病發作除外）；
7． 因醫療事故造成傷害的；
8． 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
大病統籌繳納
繳費標準和費用列支：
1．企業以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
2．外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
3．職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費,由企業從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。
注：以上員工個人應繳納部份是由公司為參加統籌的員工負擔，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。
大病統籌醫療管理
大病醫療實行定點醫院制度。職工和退休人員患病憑《醫療保險卡》到定點醫院就診。確需轉院治療的，應當履行轉院審批手續。
職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應當履行有關審批手續，並由職工和退休人員個人承擔部分費用。
大病統籌基金支付
統籌基金支付醫療費用，採取分檔計算，累加支付的辦法。醫療費用支付金額2000元以上的部分，具體標準如下：
1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%；
3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%；
4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%；
5． 50000元以上的部分支付90%。
前款各項所稱"以上"不含本數，"以下"含本數。
大病統籌報銷
企業填寫《大病醫療費用社會統籌基金撥付審批表》，上報區縣社會保險基金管理機構審核撥付。
在醫療費用中，由統籌基金支付後的剩餘部分，由企業和個人共同負擔。企業負擔的部分不得低於70%。
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