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便秘

(醫學術語)

鎖定
便秘表現為每週排便次數少於三次、糞便乾硬、排便困難。便秘可分為器質型便秘和功能型便秘。後者主要因不良生活習慣如排便習慣、飲食習慣及精神壓力等引起,而前者包括由直腸、肛門病變等器質性疾病造成。便秘在所有人羣中普遍存在,發病率為2%~28%。隨着年齡的增長,患病率會顯著增加,尤以老年女性和懷孕女性為高危人羣。
便秘的主要症狀包括排便次數減少、糞便乾硬和排便困難。這些症狀經常會伴有腹部脹痛、食慾減退、疲乏無力等。對於兒童來説,他們的便秘可能會伴有行為變化,如抑制排便行為以避免疼痛。
便秘的治療主要以改變生活方式和藥物治療為主,如增加膳食纖維的攝入、增加飲水量以及適量運動。藥物治療包括服用瀉藥,如聚卡波非鈣、小麥纖維素等。當上述方法無效,且症狀嚴重影響患者生活質量時,可選擇手術治療。治療重點是以緩解症狀、恢復正常的腸道動力和排便功能為主。
便秘的預後主要取決於患者的生活習慣是否得到改善、是否存在病理生理的改變等因素。對於排便障礙型便秘,治療效果通常良好,而慢傳輸型療效稍差。但長期便秘可能導致併發症,如痔瘡肛裂直腸脱垂等。
中醫病名
便秘
外文名
消化內科
多發羣體
老年人、女性
常見病因
直腸、肛門病變,結腸傳輸與排便功能紊亂,不良生活方式,心理壓力等
常見症狀
排便次數減少、糞便乾結,排便困難,腹部脹痛、食慾減退、疲乏無力
相關藥物
瀉藥聚卡波非鈣、小麥纖維素、聚乙二醇乳果糖

便秘病因

便秘通常是由於糞便在消化道中移動太慢,或無法從直腸中有效清除時,導致糞便脱水、變硬和乾燥,從而引發的便秘。
慢性便秘有許多可能的原因,一般是多種因素綜合作用的結果,如可能與直腸、肛門病變等器質性病變因素有關,也可能與結腸傳輸與排便功能紊亂等功能性因素有關,以及兩者共同作用的結果。
此外,年齡增長、不良的生活方式、心理壓力等也是便秘發生的高危因素。

便秘發病原因

  • 器質性便秘
指因器官的器質性病變及使用相關藥物所引起的便秘。
結腸肛門疾病
先天性巨結腸等先天性疾病;
炎症性腸病、外傷或腫瘤等導致的腸腔狹窄;
直腸內摺疊等導致的出口梗阻;
以及痔瘡肛裂等肛管及肛周疾病等等。
腸外疾病
腦梗死截癱抑鬱症、厭食等精神與神經疾病;
甲狀腺功能異常糖尿病等內分泌系統疾病;
以及皮肌炎硬皮病等肌病。
容易引起便秘的藥物
  • 功能性便秘
目前病因尚不明確,可能與下面因素有關:
不良排便習慣:如抑制便意,如廁時間過長、排便注意力不集中等。
不良飲食習慣:如食物中膳食纖維的含量過少。
不良運動習慣:如經常久坐或卧牀。

便秘誘發因素

  • 個人因素
平時工作或生活壓力大,飲水量不足,尤其是年齡大的女性、懷孕女性,患病風險增加。
  • 環境因素
生活規律的改變可能會增加患病風險,如:
外出旅遊、住院等;
嬰兒由奶粉向固體食物過渡時;
兒童在開始學校生活時等。

便秘症狀

便秘的主要症狀是排便次數減少、糞便乾結及排便困難,還可能伴有腹部脹痛、食慾減退、疲乏無力等。

便秘典型症狀

  • 排便次數減少,一週內小於3次。
  • 糞便乾燥或結塊,如羊糞。
  • 排便困難,如排便時間長、排便時感覺有阻礙、排便後仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。
  • 兒童便秘時,除以上症狀外,還可能伴有行為舉止的變化,如由於懼怕排便疼痛而抱緊自己的臀部,來抑制排便行為,也可能出現腹瀉樣的糞便。

便秘伴隨症狀

  • 消化系統症狀
下腹脹痛、食慾減退、肛門疼痛、肛裂、便血等局部症狀。
  • 消化系統以外症狀
疲乏無力、頭暈、煩躁、失眠、焦慮等全身症狀。

便秘就醫

便秘一般無需治療,通過改善生活方式,相關症狀會逐漸消失。當改善生活方式症狀沒有減輕,且出現發熱、下腹部脹痛、嘔吐、食慾減退、便血等情況時,建議儘快就醫。

便秘就診科室

消化內科。

便秘診斷依據

就醫時,醫生可能會問如下問題:
  • 便秘症狀開始的時間、發生頻率、嚴重程度;
  • 是否會因為某些因素,導致症狀加重或緩解;
  • 是否伴隨腹痛、嘔吐、體重降低、血便等症狀;
  • 您的飲食、飲水習慣,以及運動情況等;
  • 是否有消化系統問題或結腸癌的家族史;
  • 是否有其他疾病,或改變了其他疾病的用藥情況(如加用新藥或現用藥品劑量改變)。
至少出現以下2種症狀,且持續超過12周,考慮慢性便秘。
  • 排便次數減少。一週內小於3次。
  • 糞便乾燥或結塊,如羊糞。
  • 排便困難,如排便時間長、排便後仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。

便秘相關檢查

  • 體格檢查
醫生在進行檢查時,首先會測定血壓、體温、心率並檢查是否脱水;然後會進行腹部檢查,包括腹部的聽診和觸診,發現是否有腫脹、壓痛及包塊;對於排便障礙型的患者,醫生可能進行直腸指檢,判斷直腸內是否存有泥樣糞便。
  • 影像學檢查
胃腸道X線造影:用於判斷腸道是否存在梗阻情況,使用鋇劑造影時有助於醫生判斷胃腸的運動功能。
  • 實驗室檢查
血液學檢查
用來發現便秘可能存在的器質性病因,主要包括血常規、甲狀腺功能、血鈣水平的監測。
糞便檢查
可顯示糞便中是否有血,及判斷患者是否存在感染和炎症。
  • 病理檢查
可以通過結腸鏡取活組織進行病理檢查,以確定良惡性病變。
  • 特殊檢查
結腸傳輸試驗:患者吞服含有不透X線的標誌物的膠囊,定時拍攝腹部平片,追蹤標誌物在結腸中運行的時間和部位,以判斷便秘的嚴重程度。
內鏡檢查:結腸鏡和乙狀結腸鏡可以讓醫生直接觀察結直腸粘膜是否存在病變。
排便造影:將鋇劑放入直腸,模擬排便過程,並藉助鋇劑在X線顯影,可以發現直腸脱垂,及檢查肌肉運動是否協調等,用以判斷是否為排便障礙型便秘。
肛管直腸壓力測定:將壓力測定裝置放入直腸,令肛門收縮放鬆,檢查肛門附近肌肉的協調運動。
球囊逼出試驗:將裝着水的球囊放入直腸,記錄排出球囊所用的時間,常與肛管直腸壓力測定一起進行。
其他:包括肌電圖、肛門超聲內鏡檢查等,醫生會根據患者的情況選擇合適的監測方法。

便秘治療

便秘的治療以緩解症狀、恢復正常的腸道動力和排便功能為目的。
醫生會給出個體化的綜合治療,包括生活方式的調整、藥物治療和手術治療。其中生活方式調整主要包括膳食結構的調整、正確排便習慣的建立和精神心理狀態的調整;藥物治療包括瀉藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸藥、栓劑等;當以上方式都無效,且症狀沒有緩解,嚴重影響患者生活質量時,可選擇手術治療,但該方法比較少見。

便秘一般治療

便秘的一般治療措施主要指生活方式的調整。
  • 合理的飲食
膳食纖維的補充是功能型便秘的首選治療方法,能改變糞便性狀、促進腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等;富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍花、蘿蔔、土豆、甜玉米等。
同時,還建議食用粗糧,如麥麩藜麥燕麥糙米全麥麪包等。推薦每日攝入25~35g膳食纖維,且應在幾周內緩慢增加,因為如果突然攝入較多,可能導致腹脹和噯氣。
  • 多飲水
每日飲水量至少1.5~2L,能增加糞便中的含水量,使糞便鬆軟,排出更容易。
  • 適量運動
運動可以幫助增加腸道肌肉的活動,對於卧牀、運動量少的老年患者益處更大。
  • 建立良好的排便習慣
每日定時排便,如清晨或餐後2小時,不要抑制便意,且排便時保持注意力集中,減少外界因素干擾。
  • 保持心情愉悦
避免生活及工作上的壓力。

便秘藥物治療

一般人羣便秘的藥物治療。
  • 瀉藥
容積性瀉藥
通過增加糞便中的水分,增大糞便體積,使糞便鬆軟易排出,適用於輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥,安全性高,不良反應較少,常為首選的治療藥物。
常見的藥物包括聚卡波非鈣、小麥纖維素等。
滲透性瀉藥
通過形成高滲狀態吸附水分,增加糞便的體積,適用於輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥,常見的藥物包括聚乙二醇乳果糖、鹽類的瀉藥如硫酸鎂等。
刺激性瀉藥
能刺激腸道分泌,增強腸道動力。該類藥品一般為非處方藥,起效快,但長期使用會產生依賴,且造成結腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。
潤滑性瀉藥
能潤滑腸壁,軟化糞便,適用於老年合併慢性病的患者。該類藥品為非處方藥,常見的藥物包括開塞露液體石蠟等。
  • 促動力藥
能增加腸道動力,適用於慢傳輸型便秘的患者。
該類藥品為處方藥,常見的藥物包括莫沙必利、伊託必利及選擇性作用於結腸的普卡必利。
  • 微生態製劑
該藥含有益生菌,對緩解便秘及腹脹有一定作用,可作為輔助治療,一般為非處方藥。
特殊人羣便秘的藥物治療:
老年人:首選容積性和滲透性瀉藥,嚴重便秘可短期應用刺激性瀉藥。
妊娠期:乳果糖、聚乙二醇的安全性比較好,避免使用蒽醌類和蓖麻油等刺激性藥物。
兒童:可選用開塞露或生理鹽水灌腸,以及小麥纖維素、乳果糖和聚乙二醇等,安全有效。

便秘手術治療

當以上治療方式無效時,且患者的症狀嚴重影響到工作生活時,可考慮手術治療,但需注意手術有一定複發率,並可能產生相關併發症。
手術前,需充分了解肛門和直腸異常的嚴重程度,針對性的選擇手術方式。
  • 慢傳輸型便秘
可選擇結腸全切除術或次全切除術,結腸曠置術或末端迴腸造口術。
  • 排便障礙型便秘
可選擇吻合器痔環切術、經腹直腸懸吊術、經肛吻合器直腸切除術、經肛腔鏡切割縫合器直腸前突加粘膜固定術、以及傳統經直腸或陰道直腸前突修補術。

便秘中醫治療

中醫治療包括藥物治療和非藥物治療。
  • 藥物治療會由中醫醫師辨證論治;
  • 非藥物治療包括針灸治療和腹部按摩,治療範圍為臍周10cm,方向為順時針,力量速度宜輕慢,每日早晚各一次。

便秘其他治療

生物反饋療法
通過醫療設備讓患者直觀感知排便時盆底肌的功能狀態,體會在排便時如何放鬆盆底肌,對盆底肌紊亂的便秘有改善效果。

便秘預後

便秘的預後與患者生活習慣是否改善、是否存在病理生理的改變等密切相關。
通常來説,排便障礙型便秘治療效果好,而慢傳輸型療效稍差。此外,心理障礙、長期使用刺激性瀉藥會影響預後,老年人羣尤其合併急性心肌梗死、腦血管等疾病時,如過分用力排便可能導致不良的後果。
併發症
  • 痔瘡
用力排便可能導致肛周的靜脈腫脹,引起痔瘡。
  • 肛裂
粗硬的糞便排出可能使肛門撕裂。
用力排便可能導致直腸從肛門中突出,但發生概率較低。

便秘預防

堅持參加適當的體育鍛煉,有意培養良好的排便習慣,合理飲食,注意補充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外,應積極治療全身性及肛周疾病,防止或避免使用引起便秘的藥品,培養良好的心理狀態,均有利於便秘防治。
參考來源: [1-10] 
參考資料