外陰癌聯合根治術

1.切口　為腹部外陰聯合切口。自一側髂前上棘起，經恥骨聯合上緣，止於對側髂前上棘的弧形切口，與外陰梭形外切口在中點處匯合。

圖1　Way術式切口 圖2　切除腹壁筋膜前脂肪

2.切除腹部淋巴脂肪組織　沿切口線切開腹部皮膚，提起切口上部皮膚，向上遊離腹部皮瓣約6～8cm，皮瓣根部應呈坡形。從皮瓣根部，自上而下切除腹壁筋膜前脂肪，至恥聯上及兩側腹股溝韌帶處。

圖3　分離股部皮瓣 圖4　處理圓韌帶

3.切除腹股溝和股三角區淋巴脂肪組織　分離兩側股部皮瓣，自外向內切除腹股溝和股三角區的淋巴脂肪組織，分離保留或結紮大隱靜脈。並在腹股溝韌帶內1/3處、恥骨結節下方找到圓韌帶，予以切斷和縫扎。解剖股管，將Cloquet淋巴結單獨切除，送病理作快速冷凍檢查。左、右兩側腹股溝淋巴脂肪組織分別與陰阜兩側相連。

4.切除盆髂淋巴脂肪組織　如需行盆腔淋巴結清掃。

5.外陰廣泛切除　行廣泛外陰切除，見廣泛外陰切除術。

圖5　Way術後傷口縫合 圖6　Way術式後放置引流管

6.縫合及放置引流　方法如前所述。

1.外陰浸潤癌位於中線部位。

2.外陰癌腹股溝捫及可疑轉移的淋巴結。