外生殖器檢查

(1) 陰莖分根、體、頭三部，由背側的二個陰莖海綿體和腹側的一個尿道海綿體構成，陰莖海綿體呈兩端尖的圓鈍體，兩側的陰莖海綿體在恥骨聯合前下方開始合二為一，尿道海綿體為細長圓鈍形，其前端稱龜頭，呈帽狀套於兩陰莖海綿體之尖端。　(2) 正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物。尿道分泌物革蘭染色塗片檢查在油鏡(1000倍)下平均每視野<5個，在高倍鏡(400倍)視野下，平均每視野<15個多形核白細胞尿道無出血、血性分泌物、膿性分泌物、液分泌物等。

異常結果：　(1) 陰莖海綿體造影：記X片上可見陰莖腳與坐骨下支“分離”，觀察有無陰莖靜脈系統顯影。若陰莖靜脈顯影，常見的有陰莖背靜脈漏型，陰莖腳漏型，海綿體間隔漏型，異位靜脈漏型，海綿體型，以及混合型。　(2) 陰莖動脈血壓：當陰莖動脈血壓比全身平均動脈血壓低30 mmHg(4.0kPa)，或陰莖動脈指數低於0.6為異常。陰莖動脈血壓的測定結果往往不是恆定的，這既有技術限制的原因，也有陰莖血管反應受環境和情緒影響的原因。因此，如測得異常結果，一定要反覆測定驗證才可能做出陰莖動脈指數異常的結論。陰莖動脈血壓測定在診斷動脈供血不足時可能有幫助，但僅憑這一項檢測來排除動脈供血不足作為陽痿的病因診斷時是不很可靠的。而且它並不能闡明血流的任何情況，更不能檢測勃起狀態下的陰莖動脈功能。　(3) 包皮包莖檢查：如果出現包莖或包皮過長，則可能由於包皮長期包着龜頭，包皮內温度、濕度增高，易於細菌生長繁殖而發生炎症，久之，可形成包皮和龜頭粘連，可引起性交疼痛。另外，包皮皮脂腺還分泌的包皮垢具有致陰莖癌作用。　(4) 男性尿道分泌物革蘭染色塗片檢查可見多形核白細胞，在油鏡(1000倍)下平均每視野≥5個為陽性。晨起首次尿或排尿間隔3-4小時的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍鏡(400倍)視野下，平均每視野≥15個多形核白細胞有診斷意義。或者男性病人<60歲，無腎臟疾病或膀胱感染、無前列腺炎或尿路機械損傷，但尿白細胞酯酶試驗陽性者也可診斷為非淋菌性尿道炎。女性宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡(1000倍)下平均每視野多形核白細胞>10個有診斷意義(但應除外滴蟲感染)。　(5) 如尿道口紅腫，附着分泌物或有潰瘍，且有觸痛，多見於淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎；尿道口狹窄多由先天性畸形或炎症粘連所致；尿道口位於陰莖腹面多由尿道下裂所致。　需要檢查的人羣： 陽痿、陰莖功能異常、尿急、尿痛、非淋菌性尿道炎的患者。

不合宜人羣：對血管活性物質( 前列腺素E1)過敏，患有鐮刀狀細胞貧血、多發性骨髓瘤、白血病而易誘發異常勃起的病人，陰莖海綿體纖維化、陰莖假體的病人，重度心血管疾病、嚴重心律紊亂、低血壓、高齡體弱的人，要禁用或慎用陰莖海綿體血管活性物質注射。　檢查前禁忌：注意休息，補充足夠液體，為防止間接傳染應分開使用體温表，對浴室、毛巾及牀單應進行消毒。為預防感染，性伴任何一方染有本病未徹底治癒之前，應避免性生活，並應嚴格分開使用毛巾、臉盆、牀單等可致傳染的物品;污染物可煮沸消毒。個人預防可用避孕套。　檢查時要求：　(1) 自我檢查時要做好雙手的清潔，要保持陰莖、尿道口和陰囊的檢查。　(2) 自我檢查時若陰莖、陰囊、附睾、精索檢查時有疼痛感和腫塊或結節時不要過於恐慌，要及時去正規醫院做詳細的檢查，做到早發現，早治療。

自檢主要包括以下5方面內容。　(1) 注意陰毛的分佈狀態，有無外生殖器畸形(如尿道下裂、隱睾等)，如有畸形需進一步檢查其體態，毛髮分佈，乳腺發育。　(2) 陰莖的發育情況如包皮是否過長，有無包莖或嵌頓，陰莖的發育是否與年齡相符合，尿道開口有無異位(尿道上裂或下裂)，尿道口有無炎症、粘連、狹窄或囊腫。　(3) 陰莖海綿體情況有無觸痛或硬結，陰莖頭部有無丘疹、疣或潰瘍等病變，有無炎症，疤痕或新生物。　(4) 陰囊內容物檢查首先注意陰囊的大小、形狀，有無慢性瘻管或皮膚粘連，如有陰囊腫大，是一側還是兩側，陰囊皮膚有無急性炎症改變。　對於陰囊內腫塊，首先應明確是來自陰囊，還是來自腹腔。可利用站立與平卧兩種體位檢查來區別，如陰囊腫塊系腹股溝疝，交通性鞘膜積液或精索靜脈曲張引起，常在平卧時腫塊消失或縮小，站立時用手指壓迫腹股溝管外環，腫塊不再出現，移開手指後腫塊重新降入陰囊內;其次，觸診腫塊的硬度，有無波動感或堅實感，觸診腹股溝管外環有無咳嗽衝擊感及回覆性改變。認真分辨陰囊內腫塊與睾丸、附睾及精索的關係。應常規作透光試驗檢查，睾丸鞘膜積液透光試驗為陽性，但如鞘膜增厚或積液混濁則不能透光。有陰囊外傷者，陰囊內的腫塊常為鞘膜積血，觸之腫塊彈性大，陰囊皮膚有瘀斑，透光試驗陰性。睾丸檢查應注意其大小，形狀，硬度，重量，感覺有無異常。早期的睾丸腫瘤其形狀仍似睾丸，繼續發展腫瘤體積增大成圓形，表面光滑質較硬，托起睾丸有沉重感，透光試驗陰性，此為睾丸腫瘤特點。如病史及體徵符合腫瘤，應注意腹部是否有腫塊，瞭解腹主動脈旁有無轉移。　附睾檢查要注意確定病變位置，附睾頭部、體部、尾部之大小、硬度，有無結節及觸痛，有無膿腫或陰囊瘻管，輸精管有無增粗或結節。　精索檢查注意精索內有無腫塊，有無精索靜脈曲張。注意輸精管的粗細，有無結節或觸痛，以排除輸精管慢性炎症或結核。精索腫瘤較多見，以良性者居多，如脂肪瘤，惡性精索腫瘤多為肉瘤，可在陰囊內觸及質硬之腫塊。　(5) 腹股溝淋巴結大小，軟硬度及是否活動，有無慢性潰瘍或疤痕。　陰莖檢查：　檢查時用拇指和食指將尿道口分開。　(1) 實驗室尿道分泌物檢查　用塗片、培養檢查，無淋病奈瑟菌的證據。男性尿道分泌物革蘭染色塗片檢查可見多形核白細胞，在油鏡(1000倍)下平均每視野≥5個為陽性。晨起首次尿或排尿間隔3-4小時的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍鏡(400倍)視野下，平均每視野≥15個多形核白細胞有診斷意義。或者男性病人<60歲，無腎臟疾病或膀胱感染、無前列腺炎或尿路機械損傷，但尿白細胞酯酶試驗陽性者也可診斷為非淋菌性尿道炎。女性宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡(1000倍)下平均每視野多形核白細胞>10個有診斷意義(但應除外滴蟲感染)。　目前由於對衣原體的培養和診斷試劑盒的使用尚無條件或不夠規範，臨牀實驗室診斷中只需見到有炎症細胞(多形核白細胞)並排除淋球菌感染即可作出診斷。　(2) 經尿道分泌物檢查尿道分泌物種類有：　① 尿道出血　尿道出血指血自尿道口不自主溢出，與排尿無關。可見尿道口有新鮮血外溢或滴出，或十尿道口處有血跡。　尿道出血常由於尿道損傷或尿道內器械應用致使尿道血管破裂而出血。或見於尿道結石、尿道異物、尿道腫瘤、尿道炎、前列腺炎及尿道潰瘍等。　② 尿道血性分泌物　尿道血性分泌物是指尿道口有膿血相混或血與粘液相混的分泌物。　尿道血性分泌物多由於尿道感染所致。多見於尿道損傷、尿道結石、異物繼發感染、尿道腫瘤、尿道肉阜及尿道炎、前列腺炎、尿道梗阻如狹窄、憩室、瓣膜等。　③ 尿道膿性分泌物　尿道口出現黃色粘稠狀分泌物，鏡檢有大量膿細胞存在，或尿道口有膿痂附着，稱為尿道膿性分泌物。　尿道膿性分泌物是由於尿道化膿性感染所致。多見於前列腺炎、結核性尿道炎、淋病性尿道炎，以及尿道結石、異物、腫瘤、損傷、狹窄、憩室、瓣膜等繼發感染或尿道內留置導尿管、應用器械、使用化學藥品，另有手淫等。　④ 尿道粘液分泌物　尿道口有粘液性分泌物或有粘液痂附着稱尿道粘液分泌物。其表現可混濁、乳狀而粘稠或清亮而稀薄。　尿道粘液分泌物多見於非特異性尿道炎，黴菌性尿道炎，衣原體、支原體、淋病，滴蟲或病毒所致特異性尿道炎，前列腺炎，前列腺漏，尿道球腺炎等。

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