外傷性硬腦膜下積液

外傷性硬腦膜下積液，其機理是由於蛛網膜被撕破，其破孔恰似一個單向活瓣，腦脊液可以隨着患者的呼吸、咳嗽等動作而不斷流出，卻不能返回蛛網膜下腔，終致硬腦膜下形成水瘤樣積液，從而引起局部腦受壓和進行性顱內壓增高的後果。

硬腦膜下積液的臨牀表現酷似硬腦膜下血腫，亦有急性、亞急性和慢性之分，術前難以區別。其臨牀特徵為輕型或中型閉合性頭部外傷，原發性腦損傷往往較輕，傷後出現逐漸加重的頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內壓增高的表現。病程發展多為亞急性或慢性，偶爾可呈急性過程。嚴重時亦可導致顳葉鈎回疝，約有30.4%的患者出現單側瞳孔散大，約半數有意識進行性惡化及錐體束徵陽性。硬腦膜下積液量一般為50～60ml，多者可達150ml。其性狀，急性者多為血性腦脊液，稍久則轉呈黃色清亮液體，蛋白含量稍高於正常。

確診必須依靠特殊檢查，如頭顱CT或MRI檢查。有時，即使採用CT掃描，也易與等密度或低密度的硬膜下血腫相混淆。不過在MRI圖像上積液的信號與腦脊液相近，血腫信號則較強，特別是T₂加權像時，血腫呈高強信號，可資鑑別。

多采用鑽孔引流術。即在積液腔的低位處，放置引流管，外接封閉式引流袋（瓶），防止氣顱。術後48～72小時，在積液腔已明顯縮小，腦水腫尚未消退之前，拔除引流管，以免復發。對於慢性積液者，為促使腦組織膨起，更好地閉合積液腔，術後儘量不用或少用脱水劑。患者採用平卧或頭低位卧向患側，以促進腦組織復位。必要時尚可經腰穿緩慢注入20～40ml生理鹽水，亦有利於殘腔的閉合。對於少數久治不愈的復發病例，可採用骨瓣或骨窗開顱術清除積液，將增厚的囊壁廣泛切開，使之與蛛網膜下腔交通，或置管將積液囊腔與腦基底部腦池連通，必要時可去除骨瓣，讓頭皮塌陷，以縮小積液殘腔。術後再經腰穿注入生理鹽水或過濾空氣，升高顱內壓，亦可通過增加靜脈補液量，或適當提高血壓，同時，給予鈣阻滯劑減低腦血管阻力，從而改善腦組織的灌注，促進腦組織復位。

硬腦膜下積液患者，原發性腦損傷一般較輕，如果處理及時合理，效果較好，若腦原發性損傷嚴重及/或伴有顱內血腫者，則預後較差，死亡率可達9.7%～12.5%。