坐骨神經痛

病因多種多樣。坐骨神經痛大多數為單側，不伴有腰、背痛；疼痛一般為持續性，亦可為發作性，椎管壓力增加時症狀加重，亦可沿坐骨神經徑路放射。坐骨神經幹壓痛明顯，腓腸肌壓痛存在；疼痛與肌無力多不平行，一般疼痛較重，而肌無力多不明顯，急性期由於疼痛判斷運動功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮；跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，淺感覺障礙明顯。

（1）疼痛主要限於坐骨神經分佈區，大腿後部、小腿後外側和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖着地。如病變位於神經根時，椎管內壓力增加（咳嗽、用力）時疼痛加重。

（2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。

（3）可有或無坐骨切跡處坐骨神經幹的壓痛。

（4）有坐骨神經牽拉徵，Lasegue徵及其等位徵陽性，此徵的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經根或神經幹此徵可消失。

（5）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。

（6）可有坐骨神經支配區域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。

2.坐骨神經炎

常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發生，如上呼吸道感染。因坐骨神經較為淺表，受潮、受寒時易發生坐骨神經炎，全身性疾病發生坐骨神經炎時應注意有無膠原病及糖尿病等併發。

（1）腰椎間盤突出 是坐骨神經痛最常見的原因，多發於腰4～5及腰5～骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數患者發生於20～40歲之間，臨牀特點是有數週、數月腰背痛，而後一側下肢的坐骨神經痛。體檢除具有坐骨神經痛的一般症狀外，尚有腰背肌緊張，腰部活動受限，脊柱側彎，病變部位的棘突壓痛。

（2）腰椎骨性關節病 多見於40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨牀上可表現為一側或兩側的坐骨神經痛及腰部的症狀。

（3）腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，後者除可表現有坐骨神經痛外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門後方的小凹、骶部中線上的小血管瘤，此常常客觀而準確地指示椎板未癒合的部位。

（4）骶髂關節炎 常見為類風濕、結核性病變，在關節囊有滲出破壞時刺激腰4～5神經幹，部分病人可有坐骨神經痛症狀。

1.影像學檢查

具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂關節X線片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除臨牀的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。

2.電生理檢查

①椎旁肌的EMG可以協助鑑別根性坐骨神經痛及遠端病變。②股二頭肌短頭的EMG可協助鑑別坐骨神經外側與腓總神經病。③有骨盆或股骨骨折的病人難於進行常規體檢，EMG可協助評價神經功能。④股神經及腓總神經運動神經傳導速度及F波可能有異常，坐骨神經傳導速度很難刺激到病變近端。

應用皮質類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，如果疼痛緩解則有助於梨狀肌綜合徵的診斷。

應注意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎等臀部及大腿後部疼痛的疾病相鑑別，這些均是局部疼痛，無感覺障礙、肌力減退、跟反射減退等神經系統體徵。

首先應對因治療，並注意對症治療，所有的坐骨神經痛均應卧牀休息，睡硬板牀。應用維生素B族藥物，止痛治療，在病因未明之前暫不理療。