坎地沙坦酯膠囊

本品主要成分為坎地沙坦酯。

本品內容物為白色或類白色顆粒或粉末。

原發性高血壓。

口服。一般成人1日1次，4~8mg(1~2粒)坎地沙坦酯，必要時可增加劑量至12mg(3粒)。

1.嚴重的不良作用(發生率不明) 1)血管性水腫：有時出現面部、口唇、舌、咽、喉頭等水腫為症狀的血管性水腫，應進行仔細的觀察，見到異常時，停止用藥，並進行適當處理。 2)暈厥和失去意識：過度的降壓可能引起暈厥和暫時性失去意識。在這種情況下，應停止服藥，並進行適當處理。特別是正進行血液透析的患者、嚴格進行限鹽療法的患者、最近開始服用利尿降壓藥的患者，可能會出現血壓的迅速降低。因此，這些患者使用本藥治療應從較低的劑量開始服用。如有必要增加劑量，應密切觀察患者情況，緩慢進行。 3)急性腎功能衰竭：可能會出現急性腎功能衰竭，應密切觀察患者情況。如發現異常，應停止服藥，並進行適當處理。 4)高血鉀患者：鑑於可能會出現高血鉀，應密切觀察患者情況。如發現異常，應停止服藥，並進行適當處理。 5)肝功能惡化或黃疸：鑑於可能會出現AST(GOT)、ALT(GPT)，γ-GTP等值升高的肝功能障礙或黃疸，應密切觀察患者情況。如發現異常，應停止服藥，並進行適當處理。 6)粒細胞缺乏症：可能會出現粒細胞缺乏症，應密切觀察患者情況。如發現異常，應停止服藥，並進行適當處理。 7)橫紋肌溶解：可能會出現如表現為肌痛、虛弱、CK增加、血中和尿中的肌球蛋白。如出現上述情況，應停止服藥，並進行適當處理。 8)間質性肺炎：可能會出現伴有發熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X-線檢查異常等表現的間質性肺炎。如出現上述情況，應停止服藥，並進行適當處理，如用腎上腺皮質激素治療。

1、對本製劑的成分有過敏史的患者。 2、妊娠或可能妊娠的婦女。

1、慎重用藥(對下列患者應慎重用藥) (1)有雙側或單側腎動脈的患者(見2重要的基本注意事項)。 (2)有高血鉀的患者(見2重要的基本注意事項)。 (3)有肝功能障礙的患者(有可能使肝功能惡化。並且，據推測活性代謝物坎地沙坦的清除率降低，因此應從小劑量開始服用，慎重用藥)。 (4)有嚴重腎功能障礙的患(由於過度降壓，有可能使腎功能惡化，因此1日1次，從2mg開始服用，慎重用藥)。 (5)有藥物過敏史的患者。 (6)老年患者)。 (7)腎移植：對於近期做腎臟移植手術的病人，尚未有本品用藥經驗。 (8)大動脈和左房室瓣狹窄(阻塞性心肌肥大症)：使用其他血管擴張劑的患者，患者血液動力學相關的大動脈或左房室瓣狹窄或者阻塞性心肌肥大症的病人特別慎用。 (9)輕、中度腎上腺皮質激素過多症：輕、中度腎上腺皮質激素過多症患者，對於抑制腎素-血管緊張素、醛固酮系統起作用的降壓藥物通常沒有反應，因此不主張服用本品。 2、重要的基本注意事項 (1)有雙側或單側腎動脈狹窄的患者，服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統藥物時，由於腎血流和濾過壓的降低可能會使腎功能危險性增加，除非被認為治療必需，應儘量避免服用本藥。 (2)由於可能加重高血鉀，除非被認為治療必需，有高血鉀的患者，應儘量避免服用本藥。另外，有腎功能障礙的不可控制的糖尿病，由於這些患者易發展為高血鉀，應密切注意血鉀水平。 (3)由於服用本製劑，有時會引起血壓急劇下降，特別對下列患者服用時，應從小劑量開始，增加劑量時，應仔細觀察患者的狀況，緩慢進行。A、進行血液透析的患者。B、嚴格進行限鹽療法的患者。C、服用利尿降壓藥的患者(特別是最近開始服用利尿降壓藥的患者)。 (4)因降壓作用，有時出現頭暈、蹣跚、故進行高空作業、駕駛車輛等操縱時應注意。 (5)手術前24小時最好停止服用。 (6)藥物交付時：PTP包裝的藥物應從PTP薄板中取出後服用(有報道因誤服PTP薄板堅硬的鋭角刺入食道粘膜，進而發生穿孔，併發縱隔炎等嚴重的合病症)。

對兒童用藥的安全性尚未確定（無使用經驗）。

一般認為對老年人不應過度地降壓（有可能引起腦梗塞等）。應在觀察患者的狀態下慎重服用。 對於肝、腎功能正常的老年人起始劑量為4mg，用於腎功能或肝功能不全患者時建議起始劑量為2mg，劑量需根據病情而增減。

在圍產期及哺乳期大白鼠灌胃給予本製劑後，可看到10mg/kg/日以上給藥組，新生仔腎盂積水的發生增多，另外也有報道在妊娠中期和晚期，給予包括坎地沙坦酯在內的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑的高血壓患者，出現羊水過少症，胎兒、新生兒死亡，新生兒低血壓、腎衰，高血鉀症，頭顱發育不良，以及可能由於羊水過少，引起四肢攣縮，顱面畸形等。孕婦或有妊娠可能的婦女禁用本藥。另外僅在大白鼠妊娠末期或哺乳期給予本製劑時，在300mg/kg/日給藥組，新生仔腎盂積水增多。哺乳期婦女避免用藥，必須服藥時，應停止哺乳。

注意並用（合併用藥時應注意）本品與優降糖、尼莫地平、地高辛、華法令、氫氯噻嗪等藥品均無明顯相互作用，在健康受試者口服避孕藥情形下，亦無明顯相互作用。

根據藥理研究，過量服用主要表現為症狀性低血壓和頭暈。如果出現症狀性低血壓，必須對症治療和觀察重要生命體徵。病人須置於腳高頭低位仰卧，必要時注射等滲生理鹽水增加其血漿容量，如果上述措施仍不能糾正時，可以給病人應用擬交感藥物。

坎地沙坦酯在體內迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。另有認為：坎地沙坦可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發揮一定的降壓作用。坎地沙坦不抑制激肽酶Ⅱ，不影響緩激肽降解。在高血壓患者進行的實驗顯示：患者多次服用本品可致血漿腎素活性、血管緊張素1濃度及血管緊張素Ⅱ濃度升高;本品2-8mg每日1次連續服用，可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對心排出量、射血分數、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發生性高血壓患者，對腦血流量無影響。

坎地沙坦酯是坎地沙坦的前體藥，在經胃腸道吸收期間即迅速、完全地水解為坎地沙坦，坎地沙坦的絕對生物利用度約為15%，血漿坎地沙坦濃度的達峯時間為3-4小時。坎地沙坦與血漿蛋白的結合率大於99%，表觀分佈容積為0.13L/kg。大鼠實驗證明，坎地沙坦極少通過血腦屏障，但可透過胎盤屏障並分佈至胎仔。 坎地沙坦主要以原形經尿、糞排泄，極少部分在肝臟經0-去乙基化反應生成無活性代謝產物。坎地沙坦的排泄半衰期約為9小時。高血壓患者口服本品2-16mg/天，連續用藥4周，坎地沙坦的血漿清除率為14.07L/h，終末消除半衰期為9-13小時。有資料顯示，坎地沙坦的總清除率為0.37ml/min·kg，腎清除率為0.19ml/min·kg。口服14C標記的坎地沙坦酯後，尿、糞中分別回收33%、67%的放射活性物。

遮光、密封保存。 ^[1]